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龋病（细菌性疾病）

次浏览 | 更新时间：2023-05-18

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龋病

细菌性疾病

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

基本信息

中文名	龋病
外文名	dental caries
别名	全龋齿、虫牙、蛀牙
是否传染病	否
症状表现	冷、热、甜、酸和食物嵌入等可出现疼痛

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病因

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

1.细菌

是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2.口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

（2）唾液在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。

3.宿主

牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

4.时间

龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。

症状

1.龋病好发部位

龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。

2.龋病的好发牙齿

龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。

3.龋坏程度

临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：

（1）浅龋亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

（2）中龋龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

（3）深龋龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

4.龋坏的病变类型

（1）慢性龋一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性；

（2）急性龋多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多；

（3）静止性龋由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋；

（4）继发性龋多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

检查

视诊
- 观察牙面有无墨浸色改变和失去光泽的白垩色斑点，有无龋洞形成。
探诊
- 用牙科探针探测龋损部位有无卡针或插入的感觉，探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或敏感，有无探痛。
温度刺激试验
- 中龋时，患者可能有冷、热或酸、甜刺激敏感，深龋时甚至有一过性疼痛，可用冷热刺激检查，也可用电活力测定。
X线检查
- 龋病在X线上显示透射影像，可检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系。
透照
- 用光导纤维装置进行，检查前牙邻面龋洞甚为有效，可直接看出龋损部位和病变深度。

诊断

浅龋

早期表现为龋损部位色泽变黑，或可见白垩色改变，探针检查有粗糙感或能勾住探针。
浅龋对温度刺激不敏感，可配合X线片检查。
浅龋多发生在釉质层，发生在牙颈部时，则是牙骨质龋。

中龋

龋损达牙本质浅层或中层，可探及龋洞，。
对酸甜敏感，冷刺激也会有酸痛感，刺激去除后症状立即消失。

深龋

龋损达牙本质中层甚至深层，可见很深的龋洞，易被探查到。
开放性的龋洞，食物入洞时产生疼痛，冷热刺激和化学刺激产生的疼痛较中龋更加剧烈。
配合X线片判断跟牙髓腔关系，与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别。

鉴别诊断

浅龋、中龋、深龋可相互鉴别，通过对冷热刺激的敏感程度，X线片龋损的深度鉴别。
深龋与可复性牙髓炎鉴别：深龋只在冷水入洞时产生疼痛，刺激去除后症状立即消失；可复性牙髓炎对温度刺激有痛感，刺激去除后疼痛会持续一会儿。
深龋与慢性牙髓炎的鉴别：慢性牙髓炎有自发疼痛史，X线片可见龋损穿髓。

治疗

龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。

1.药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

2.银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

5.嵌体

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者；

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；

③作为半固定桥基牙。

危害

1.龋齿对成人的危害

①经常造成牙根尖等部位的炎症，严重时局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起败血症或菌血症。②坏牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。③对于老年人来说，严重龋坏可造成大部分或全部牙齿缺失，不利于老年人的身体健康。

2.儿童龋齿的8大危害性

①牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能；

②龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患；

③乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育及正常萌出障碍；

④乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常；

⑤乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织；

⑥乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对生长发育造成影响；

⑦乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染；

⑧影响美观和正确发音。

预后

龋齿充填治疗术后注意口腔卫生，正确刷牙，效果很好。若刷牙不到位，可能还会产生新的龋坏。
深龋接近牙髓时，充填后可能出现疼痛，需要做进一步的牙髓治疗。

预防

防龋工作应从牙齿一萌出就开始。

1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯；

2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；

4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；

5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；

6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。

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