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自然流产
妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为自然流产。发病率占全部妊娠的10%～15%，可分为早期流产和晚期流产，多为早期流产。引起自然流产的原因很多，如胚胎因素、母体因素、免疫及环境因素。妊娠期出现阴道出血和腹痛。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。可合并或并发大出血、感染、休克。预后与胚胎发育、病因能否控制等因素有关，再次流产发生的概率随着流产次数的增加而增加。可发生逆行感染，造成子宫内膜炎、附件炎等，严重者可导致不孕症。
基本信息
| 中文名 | 自然流产 |
| 外文名 | spontaneousabortion) |
| 症状表现 | 主要表现为怀孕后阴道出血和腹痛 |
| 就诊科室 | 妇产科 |
| 显状部位 | 女性生殖部位 |
| 原因 | 半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致 |
收起
就诊科室
- 妇科或妇产科
病因
- 自然流产可有多种因素导致。
胚胎因素
- 胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%～60%。
母体因素
- 孕妇患全身性疾病，如感染性疾病、高热、贫血或心脏病等，均可能导致流产。
- 生殖器异常：子宫畸形、宫腔黏连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等均可影响胚胎生长发育而导致流产。
- 女性内分泌功能异常，如黄体功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。
免疫因素
- 如母体血型抗原不和、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等可导致母体排斥胎儿而发生流产。
环境因素
症状
检查
- 诊断自然流产主要依靠体格检查、超声检查、妊娠试验。
- 超声检查
- 主要是为了明确宫内胚胎或胎儿发育及存活情况，可明确诊断。
- 体格检查
- 主要是为了明确患者疾病状况，有哪些阳性体征，可初步判断病情。
- 妊娠试验
- 主要是为了了解血hCG的动态变化，有助于妊娠的诊断及预后判断。
诊断
- 医生诊断自然流产主要是依据临床表现、体格检查、超声检查、妊娠试验来确诊的。
- 停经后阴道流血和腹痛。
- 体格检查可明确宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜囊膨出，子宫有无压痛、与停经时间是否相符，双附件有无压痛、增厚或肿块。
- 超声检查可明确妊娠囊的大小、形态、胎儿心管搏动，并可辅助诊断流产类型，若妊娠囊形态异常，提示妊娠预后不良。
- 妊娠6～8周时，血hCG是以每日66%的速度增加，若血hCG每48小时增加不到66%，则提示妊娠预后不良。
鉴别诊断
- 这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。
- 医生会根据临床经验、体格检查、超声检查、妊娠试验等结果，排除症状相似的疾病，做出诊断。
治疗
- 应根据自然流产的不同类型进行相应处理。
先兆流产
- 适当休息，禁性生活。
- 甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。
难免流产
- 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
- 早期流产应及时行清宫术并送病理检查。
- 晚期流产时，可用缩宫素促进子宫收缩。
- 胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫。
不全流产
- 确诊后应尽快行刮宫术或钳刮术。
- 阴道大流血伴休克者，应给予输血、输液，并给予抗生素抗感染。
完全流产
- 流产症状消失、宫腔内无残留妊娠物、无感染时，一般不用处理。
稽留流产
- 凝血功能异常时，给予输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原。
- 凝血功能正常者，服用3～5日雌激素类药物后可行刮宫术。
流产合并感染
- 治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
- 阴道流血较少时，先给予抗生素抗感染后再行刮宫。
- 阴道流血量多，需给予抗生素及输血，感染控制后再行彻底刮宫。
- 合并感染性休克者，先抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。
- 感染严重或盆腔脓肿形成时应手术引流，必要时切除子宫。
危害
- 自然流产引起的阴道流血和腹痛的症状，可影响患者的工作和生活。
- 可合并或并发大出血、感染、休克。严重者可导致不孕。
预后
- 自然流产治疗后的效果与病因能否控制、患者的体质等因素有关。
- 再次流产发生的概率与流产次数的增加而增加。
预防
- 要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。
- 子宫内口松弛的患者，孕前可做内口缝扎术。
- 患有甲状腺疾病时，要使甲状腺功能恢复正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。
- 避免接触有毒和放射性物质。
- 注意劳逸结合，避免房事过频，怀孕前3个月避免性生活。
- 保持良好的情绪，生活有规律。
- 发生流产后半年以后再考虑怀孕。
- 戒烟、禁酒。
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