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酮症酸中毒（糖尿病患者常见的急性并发症之一）

次浏览 | 更新时间：2023-05-22

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酮症酸中毒

糖尿病患者常见的急性并发症之一

酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一。酮症酸中毒是当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分时，脂肪分解过多，导致脂肪的分解产物——酮体在血液中积蓄过多，造成酸中毒。酮症酸中毒患者开始时出现多尿、多饮、乏力、食欲下降、呼吸加深加快，呼吸中有烂苹果味，随后出现身体失水、血压下降、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷、甚至昏迷。酮症酸中毒的治疗首先要大量补充液体和持续小剂量静点胰岛素，及时补钾，对症治疗。严重的酮症酸中毒会引起休克、心力衰竭、脑水肿、急性肾损伤、急性胃扩张甚至死亡。早期和积极地抢救可以降低酮症酸中毒的死亡率。

基本信息

中文名	酮症酸中毒
外文名	diabetic ketoacidosis
病原学	酮体过多
是否传染病	否
症状表现	极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；、
并发症	休克严重感染心力衰竭脑水肿
原因	糖尿病、饥饿、大量饮酒等
就诊科室	内分泌科、急诊科

收起

就诊科室

1、病情严重时需及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到内分泌科就诊。

病因

总述

酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。

基本病因

1、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病时由于胰岛素不足，使葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝，形成过多的酮体（其中B-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质），超过了外周组织的氧化能力及肾排出能力时可发生酮症酸中毒。如糖尿患者出现急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等情况时可诱发。

2、酒精性酮症酸中毒

经常饮酒可引起胃炎、肝功能损害和胰腺炎。胃炎影响了进食，肝功能损害引起代谢紊乱，胰腺炎使胰岛素分泌下降。酒精还有直接诱发酮症的可能，乙酸盐为脂肪和酮体形成提供大量底物，在乙醛氧化过程中破坏了NADH/NAD+平衡，使NADH增多。糖异生的抑制使糖原的形成和储存都成少，从而抑制了碳水化合物的代谢。另一方面，胰岛素及胰高糖素降低，这将推动脂肪分解及酮症形成。

3、饥饿性酮症酸中毒

在饥饿或禁食情况下，当体内糖原消耗后，大量动用脂肪供能，也可出现酮症酸中毒。

临床表现

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度pH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L；中度pH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L；重度pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

1.糖尿病症状加重

多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2.胃肠道症状

包括食欲下降、恶心呕吐。

3.呼吸改变

部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4.脱水与休克症状

中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。