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脑动脉瘤

次浏览 | 更新时间：2023-10-25

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脑动脉瘤是一种常见的血管性疾病，也是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因。这种疾病可以发生在任何年龄，但最常见的是50到69岁的人群，约占总发病率的2/3。动脉瘤的病因尚不明确，它的发生是多种因素和多种机制共同作用的结果。在脑动脉瘤未破裂的情况下，可能不会出现明显的症状。然而，较大的动脉瘤可能会对邻近的脑组织或脑神经产生压迫，从而导致一些局灶症状，如癫痫、偏瘫、失语、视力和视野障碍等。这些症状可能会因人而异，具体取决于动脉瘤的位置和大小。需要注意的是，脑动脉瘤一旦破裂，可能会出现严重的出血性脑卒中，这时可能会有突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，严重的情况下可能会有意识障碍、脑疝等，这时可能会有生命危险。因此，对于脑动脉瘤患者，应及时就医，进行影像学检查以确定动脉瘤的存在和位置，并进行相应的治疗。一般来说，脑动脉瘤的治疗方法包括手术夹闭或介入栓塞等。治疗的目的在于预防动脉瘤的再次破裂，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

脑动脉瘤

脑动脉瘤是常见血管性疾病，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。脑动脉瘤可见于任何年龄，但50～69岁患者居多，约占总发病率的2/3。动脉瘤病因不明，其发生是多种因素、多种机制并存导致。未破裂动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近脑组织或脑神经出现相应的局灶症状，如癫痫、偏瘫、失语、视力和视野障碍等。动脉瘤破裂可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光等。本病治疗主要是通过手术治疗和介入栓塞治疗。本病是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，破裂后可导致脑膜刺激征、偏瘫等，严重者可导致死亡。颅内动脉瘤如能及时确诊、合理治疗，绝大部分患者可以防止瘤体破裂，预后较好。

基本信息

中文名

脑动脉瘤

外文名

intracranialaneurysm

季节分布

四季

是否传染病

否

症状表现

剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，发热

就诊科室

肿瘤科

显状部位

颅内动脉

原因

脑动脉管壁局部先天性缺陷，腔内压力增高引起囊性膨出

就诊科室

神经内科或内科、神经外科或外科

病因

造成脑动脉瘤的病因尚不明确，多数学者认为是在颅内动脉管壁局部先天性缺陷的基础上，合并腔内压力增高引起，高血压、脑动脉硬化与动脉瘤的发生发展有关。另外，感染、外伤等也可以导致动脉瘤的发生。

症状

脑动脉瘤主要为前驱症状和典型症状。

前驱症状和体征

发生率为15%～60%，包括头痛、单侧眼眶或球后痛，伴动眼神经麻痹、恶心、呕吐、头晕等。常见诱因有情绪激动、劳累、排便等，以冬春季多发。

典型症状

动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血，其表现如下：
剧烈头痛是最常见的症状，约3/4患者在发病后出现头痛、恶心和呕吐。
见于半数以上患者可短暂意识模糊至深度昏迷。

其他症状

部分患者的症状并不明显，老年患者、儿童和少数成人无头痛，仅表现全身不适、发热或胸背痛、腿痛、视力和听力突然丧失等。意识障碍在老年人多见且重。

检查

脑动脉瘤需要做头颅CT、CT血管造影、头颅磁共振血管造影、脑血管造影等检查进行确诊。
头颅CT
- 头颅CT可以明确蛛网膜下腔出血的部位及严重程度，明确脑出血、脑梗死、脑积水，预测动脉瘤的侧别和部位，对脑动脉瘤的检出率不高。
CT血管造影（CTA）
- CTA准确度较高，具有其本身的优势，能清楚显示载瘤动脉的空间轮廓、动脉瘤的大小、瘤颈部情况及与周围的血管关系，有助于手术入路选择以及确定血管内栓塞治疗的最佳角度。
头颅磁共振血管造影（MRA）
- MRA对脑动脉瘤的检出率可达到87%，也可以协助诊断，但不作为常规检查。对于3mm以下的微小动脉瘤的敏感性和特异性低，目前它只作为脑血管造影前一种无创性预检方法，作为社区调查或高危患者筛查的主要手段。
脑血管造影
- 脑血管造影仍是诊断本病的金标准。数字减影血管造影（DSA）目前是最常用的技术，已能查出大多数出血原因，明确动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛、痉挛范围和程度，有助于确定治疗方案。

诊断

医生诊断脑动脉瘤，主要依据症状体征及影像学检查。

症状体征

剧烈头痛：表现为骤发劈裂般剧痛，遍及全头或前额、枕部，再延及颈、肩腰背和下肢等。
脑膜刺激征：约1/4患者可有颈痛和颈项强直。在发病数小时至6天出现，但以1～2天最多见。
单侧或双侧锥体束征。
眼底出血：可为视网膜、玻璃体膜下或玻璃体内出血，多见于前交通动脉瘤破裂。
一侧动眼神经麻痹、单瘫或偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。

影像学检查

脑动脉瘤在血管造影上常为边缘清楚的圆形或椭圆形，好发于脑底动脉环血管分叉处，造影可显示动脉瘤的大小、部位、形状，如动脉瘤内血栓形成，有时可不显影或仅部分瘤腔显影。

鉴别诊断

脑动脉瘤需要与脑炎、脑出血、颅内动静脉畸形、烟雾病等相鉴别。
如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。
医生通过症状表现、影像检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

脑动脉瘤的治疗主要是通过手术治疗和介入栓塞，手术策略的选择根据动脉瘤的部位、大小、数目、患者年龄、手术时机、手术时间多重因素综合决定。
显微外科开颅夹闭动脉瘤手术：以前夹闭被认为是动脉瘤首选的治疗手段。开颅夹闭动脉瘤不但效果好，而且能同时清除脑底池的血液，有助于缓解或防止脑血管痉挛。但开颅手术损伤较大，术后并发症多，现在动脉瘤的治疗首选介入治疗。
介入治疗：不受脑水肿和颅内压增高的影响，在破裂动脉瘤的早期，尤其是后循环动脉瘤的治疗中更显示其优越性，手术处理困难的复杂动脉瘤，如宽颈动脉瘤、巨大动脉瘤及多发性动脉瘤等，采用多种栓塞技术进行血管内栓塞可取得满意效果。