皮肤癣菌病（皮肤癣菌引起的毛发、皮肤和指甲的浅部感染）

就诊科室

• 皮肤性病科

病因

• 皮肤癣菌病是真菌感染引起的，传播途径主要通过与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染，也可通过共用污染的物品间接传染。

症状

• 皮肤癣菌主要侵犯皮肤、毛发和指 (趾 )甲，寄生或腐生于表皮角质、毛 发和甲板的角蛋白组织, 引起头癣、体股癣、手足癣和甲癣。病程慢性, 症状较轻。

• 是由毛癣菌属和小孢子菌属的菌种引起的头皮和毛发的感染，主要通过患者与患者或患畜、无症状者密切接触而传染，也可以通过理发用具和生活用品等间接传染。头癣在临床上分为白癣、黑点癣、黄癣、脓癣4型, 各型病原菌和预后均不同。
• 亲人性皮肤癣菌 ,如红色毛癣菌引起的体股癣炎症较轻，病程迁延，反复发作。
• 亲动物性皮肤癣菌 ,如须癣毛癣菌和犬小孢子菌所致的体股癣炎症较重，发展快。

• 是皮肤癣菌侵犯指间、手掌、足趾间、足跖、足跟和足侧缘导致 ,是全世界广泛流行的常见浅部真菌病。
• 炎热潮湿地区发病率较高，我国南方地区发病率比北方高。手足癣在临床上分为水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型3型。

• 是皮肤癣菌所致甲和甲床的感染。
• 约 50%甲癣患者有手足癣病史。
• 甲感染真菌可能与遗传、糖尿病、局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被感染。
• 甲癣在临床上可分为白色表浅型、远端侧位甲下型、近端甲下型和全甲营养不良型4型。

检查

• 真菌直接镜检和真菌培养可作为诊断依据。

诊断

• 医生根据病史、典型的临床表现、真菌直接镜检结果即可确诊。
• 患者常有典型的皮损表现。
• 皮肤癣菌病的传统诊断方法有真菌直接镜检、真菌培养、滤过紫外灯 (Wood灯 )检查、组织病理检查等。
• 真菌直接镜检快速方便，但是有些患者皮损处外用药物或反复清洗可能会呈现真菌镜检阴性。
• 真菌培养有助于明确诊断、指导合理用药、预后的判断等。
• 皮肤癣菌病一般不需要进行组织病理学检查, 但临床表现不典型，真菌检查不能确切诊断时行组织病理学检查。

鉴别诊断

• 皮肤癣菌病需要与接触性皮炎、甲扁平苔藓、汗疱疹等疾病鉴别，可通过病史、临床表现、真菌检查等区别。

治疗

• 皮肤癣菌病的治疗包括局部治疗、系统治疗和联合治疗。如果患者条件允许采用联合治疗方案可以提高疗效、缩短病程、降低复发率。头癣目前国内外均采用联合治疗方案。
• 灰黄霉素治疗头癣安全有效，目前在国内外仍然作为一线药。新型抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑治疗头癣与灰黄霉素有一样疗效。局部外用抗真菌药物的同时, 头癣的治疗还需要每天洗头、每周剃头、衣帽煮沸消毒。体股癣和手足癣首选局部治疗。
• 目前临床上最常使用的外用抗真菌药物是咪唑类和丙烯胺类药物。一些含有抗真菌、抗生素和糖皮质激素成分的复方制剂，如曲安奈德益康唑乳膏可用于有炎症反应的患者，疗程不得超过2周，待炎症消退后改为单纯抗真菌药物。局部治疗效果欠佳、皮损广泛或反复发作的患者可选择系统治疗。甲癣目前除常用 40%尿素软膏或10%水杨酸软膏封包病甲、使甲软化剥离、再外用抗真菌制剂治疗方法外，阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺软膏等新型治疗甲癣药物也在临床广泛使用。
• 单纯局部外用抗真菌制剂治疗甲癣只作为系统治疗的辅助治疗。
• 系统治疗常用伊曲康唑间歇冲击疗法和特比萘芬口服。在系统治疗的同时结合外用抗真菌药物治疗可以提高疗效。对于严重甲癣必须采用联合治疗方案。

危害

• 皮肤癣菌病皮损出现在头面部者可影响美观，用力抓挠皮肤还可能导致皮肤破损，可继发感染。
• 影响美观
  • 头面部出现皮损，看起来不美观，患者容易产生自卑心理，甚至影响正常的人际交往。
• 扰乱正常生活
  • 患者瘙痒剧烈，白天可分散注意力，皮损处瘙痒剧烈，夜间瘙痒可影响睡眠。
• 感染
  • 用力抓挠皮肤可能导致皮肤破损，容易引起感染。部分皮肤癣菌病如甲真菌病可导致甲沟炎，脚癣常可引起小腿丹毒。

预后

• 皮肤癣菌病经过规范治疗后，症状可缓解，但易复发。

预防

• 对小学和幼儿园的儿童以及理发店、浴池及游泳池等公共场所，进行定期检查、建立卫生保健制度，若发现癣菌病患者，必须进行真菌检查争取早期诊断。
• 对已确诊的患者，应立即进行治疗，同时鼓励患者坚持治疗。对于入学、入托的儿童均应进行严格检查，如发现头癣时，应与其他儿童隔离，必须在治愈后经过两次真菌学检查均为阴性时，方可入学和入托。
• 对于患者的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕套等用具及理发店、浴室、游泳池等所用器具，均应定期消毒。