疱疹性咽峡炎（急性传染性疾病）

疾病病因

主要由柯萨奇病毒引起，埃可病毒、肠病毒也可引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B组1～5型也可致病，但较少见。此外，埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。^[1]

疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。病毒直接经肠道、呼吸道传播，也可通过被污染的食物、衣服、手等传播。

疱疹性咽峡炎患病与自身免疫力低有关系。

高危人群

各年龄段人群均可受到感染，但以1～7岁多发。因婴幼儿呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道“自洁”功能差，故易发病。^[1]

家里有人患疱疹性咽峡炎的人。免疫力低的人。不注意个人卫生的人。

疾病症状

疱疹性咽峡炎一般会发热，咽痛，烦躁，常伴有头痛，腹痛等症状：

发热，一般是低热，也可体温达到40℃

咽痛，小孩子还会表现拒食，烦躁不安

头痛

腹痛

潜伏期为2～4天。常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。热程大都2～4天。年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛，5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。

典型症状出现在咽部。表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个（少则1～2个，多达10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。

病程一般为4～6天，偶有延至2周者。部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。

疾病检查

实验室检查白细胞计数和分类大多正常。如白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白明显高于正常，应考虑合并细菌感染。

取咽部疱液或粪便，经组织培养或接种于乳鼠可得致病病毒，同时可取急性期及恢复期血清进行特殊的中和抗体、补体结合或血凝抑制试验，以助确诊。

体格检查

可以查看咽喉部的情况，便于做出诊断。

分泌物检测

取咽峡壁分泌物培养可明确病原体。

血常规

鉴别有没有合并细菌感染。

诊断

在疾病流行期间，根据典型症状和特征性咽峡部损害即作出诊断。最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实，但这些检查并不推荐常规采用。

鉴别诊断

一般医生根据患者症状、咽峡部分泌物培养、血常规检查来确诊。

患者有咽痛、发热症状，体格检查可以看见咽峡部有红色水泡样凸起、片状黄白色溃疡等。

咽部分泌物检测有柯萨奇病毒。

疱疹性口腔炎，其特点为任何季节均可发病，呈现更大的，持续更久的溃疡。

复发性口疮和贝氏（Bednar）口疮很少发生于咽部，而且一般无全身症状。

柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变（淋巴结性咽炎），但口咽部损害突出，呈现白色到黄色小结，治疗为对症处理。

疾病治疗

疱疹性咽峡炎传染性较强，应注意隔离治疗，患儿用过的餐具、玩具等进行消毒处理，防止交叉感染。患病期间注意休息，多饮温开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强身体抵抗力。忌食刺激性食物，不吃过热、过冷的食品。

目前对肠道病毒感染尚无特效疗法，主要是对症治疗。注意口腔卫生，保持口腔清洁。可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡处或用咽喉灵丹，冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。

对于轻、中度发热，以物理降温为主。体温超过38.5℃时，可给予布洛芬等退热药。有高热惊厥及严重肌痛者，可适当给予镇静剂和止痛剂。

抗病毒治疗可选用利巴韦林、更昔洛韦、干扰素等。抗生素对病毒性咽峡炎无效，但如考虑合并有细菌感染，可酌情使用抗生素。

中药治疗对此病有一定效果，常用解毒利咽、化湿退热的治法，分内服及外用两类，应根据病情选择用药。

氦氖激光照射咽喉部双扁桃体穴及合谷穴各3分钟，可起到一定的治疗效果。^[1]

目前对于疱疹性咽峡炎没有有效的治疗药物，主要是对症治疗和支持治疗。

发热，可以首先行物理降温，如果不理想，可以选用对乙酰氨基酚降温治疗，防止高热引起小儿惊厥。

咽痛，拒食的宝宝，可以先流食喂养。

如果患儿长时间不能进食，精神不佳，需要静脉输注营养，以保证孩子的健康和恢复。

疾病危害

疱疹性咽峡炎可以出现发热、咽痛等情况，影响正常生活。

疱疹性咽峡炎患儿不舒服，拒食、哭闹，会给家长带来心理压力，治疗上也会消耗大量精力。

疾病预后

疱疹性咽峡炎的病程一般是4～6天，有自限性。预后良好。偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。极少数病情进展迅速，可合并脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。

疾病预防

接种疱疹病毒疫苗。

疱疹高发季节时，尽量不要人多的地方，如果出门需要做好防护。

家里如果有人患疱疹性咽峡炎，需要隔离患者，将患者所用的东西进行消毒清理。

疱疹性咽峡炎