叶酸缺乏症（营养缺乏病）

就诊科室

• 皮肤性病科、血液科

病因

• 叶酸缺乏症多因叶酸摄入不足，消化、吸收、利用障碍，需求量增高及排出过多引起。具体如下：
• 患有对叶酸不吸收的先天性疾病。
• 供给量不足。
• 食欲缺乏。
• 患有亚热带吸收不良综合征。
• 妊娠和哺乳期女性、婴儿和青年等对叶酸需求量大。
• 患有贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、无菌性脓肿、剥脱性皮炎等使叶酸消耗增加。
• 酗酒和使用某些药物（如抗痉挛药物）影响叶酸吸收。

症状

• 叶酸缺乏症多在面部、躯干、四肢伸侧出现皮肤损害，具体表现如下：
• 为鳞屑性丘疹和斑块，暴露部位及掌跖处可见灰褐色色素沉着。
• 伴有唇部纵裂增多，张大口时裂缝出血，舌面光滑鲜艳、有溃疡，丝状乳头和蕈状乳头相继萎缩，舌面淡红而平滑，自觉疼痛。

检查

• 确诊叶酸缺乏症主要依靠叶酸浓度检查。
• 叶酸浓度检查：用来检查是否缺乏叶酸，是否有营养不良等情况。

诊断

• 医生诊断叶酸缺乏症，主要依据病史、叶酸浓度检查。
• 病史：有叶酸缺乏和巨幼红细胞性贫血病史等。
• 叶酸浓度检查显示：血清叶酸浓度＜7 nmol/L可确定为叶酸缺乏，红细胞叶酸浓度＜305 nmol/L为确定叶酸营养状况不足的标准。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现丘疹、斑块、灰褐色色素沉着、唇部纵裂增多、张大口时裂缝出血、舌面光滑鲜艳、溃疡等症状，容易与叶酸缺乏症混淆，这些疾病有剥脱性唇炎、里尔黑变病、脂溢性皮炎等。
• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、体格检查、实验室检查及病理检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 叶酸缺乏症主要以对症治疗为主。
• 进食富含叶酸的食物，口服或肌注叶酸制剂同时可合用维生素B12或复合维生素B制剂。
• 甲酰四氢叶酸钙作用迅速和维生素B12合用可治疗恶性贫血。
• 如有原发病，应在补充叶酸基础上积极治疗原发病。
• 对于有皮肤色素沉着及舌炎、唇炎等黏膜损害者可选择外用药物治疗。

危害

• 叶酸缺乏症可导致巨幼红细胞性贫血。
• 孕妇缺乏叶酸可导致胚胎发育迟缓、智力低下、神经管畸形、唇裂（兔唇）等胎儿畸形。
• 中老年人长期缺乏叶酸可引起智力退化性综合征。
• 婴幼儿缺乏叶酸可出现精神萎靡、发育缓慢等。

预后

• 叶酸缺乏症的预后同贫血程度、有无并发症及治疗早晚有关。叶酸缺乏症可引起巨幼细胞性贫血，如能及时治疗则预后良好，如贫血严重则可在贫血性心脏病基础上发生充血性心力衰竭导致死亡。

预防

• 应注意适量进食富含叶酸的食物，以预防叶酸缺乏症。
• 孕妇在妊娠前后28天内应补充叶酸，以预防婴儿神经管畸形及其他先天异常。