超声内镜（获得胃肠道的层次结构的超声图像）

历史简介

1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。经过20多年的临床实践，超声内镜的技术越来越成熟，其应用范围也不断扩大。超声内镜的出现使内镜技术实现了飞跃性的发展。超声内镜可对消化道管壁粘膜下生长的病变性质进行鉴别诊断，并可对消化道肿瘤进行术前分期，判断其侵袭深度和范围，鉴别溃疡的良恶性，并可诊断胰胆系统肿瘤，特别是对于较小肿瘤精确度高，对慢性胰腺炎等诊断亦优于其他影像学检查。另外，在超声内镜介导下，应用细针穿刺抽吸活检术也明显提高了病变的确诊率。目前，超声内镜下的介入性诊断和治疗是已经国内外内镜技术的热点之一。

适应症

1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质

超声内镜可将消化道壁分成五层（与其解剖结构相对应），可轻易分辨出壁内肿瘤的生长层次，五层结构中任一层次的中断及异常变化可判断肿瘤浸润的深度。对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，超声内镜是诊断消化道粘膜下肿瘤的金标准，可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质，可以鉴别消化道的隆起是否粘膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。

2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性

超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，并可较准确的诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障。对于进展期的消化道癌可进行较准确的术前TNM分期，以便于制定手术方案或进行术前新辅助放化疗。超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较准确，优于腹部CT等影像学检查。

3. 胰胆系统肿瘤

超声内镜可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描，与胰腺、胆道仅一壁之隔，可清晰的显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊。对于发现胰腺小的肿瘤、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤有不可替代的作用。对于超声内镜诊断胰腺、胆道肿瘤浸润大血管或周围重要脏器的可靠性较高，可避免不必要的开腹手术探查。

4. 慢性胰腺炎

目前所有的诊断慢性胰腺炎的实验室检查或影像学检查都难以判断早期胰腺炎，尚无诊断慢性胰腺炎的金标准。超声内镜可清晰的显示胰腺的实质结构和胰管的细小改变，如胰腺实质内高回声、腺体呈小叶样结构、囊性变、钙化，胰管扩张、胰管结石等征象。超声内镜是诊断慢性胰腺炎的敏感工具。

5. 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断

6. 纵隔病变

7. 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果

禁忌症

消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜检查相同。

（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查

（2）上消化道大出血处于休克等危重状态者

（3）怀疑消化道穿孔患者

（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者

（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者

（6）明显的胸腹主动脉瘤患者

（7）脑卒中急性期患者

（1）心肺功能不全

（2）高血压患者，血压未得到控制

（3）凝血机制障碍及出血倾向患者

（4）高度脊柱畸形

（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者

检查过程

超声内镜检查术前准备基本同内镜检查，术前查肝功能及乙肝表面抗原。

1. 患者需空腹4～6h以上，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物

2. 检查医生必须熟练掌握一般消化道内镜的操作技术和十二指肠镜的操作要点，并具有一定的体表超声经验和超声解剖知识，检查前要了解病史、检查目的、有无内镜禁忌症等。

3. 向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查须注意的事项，消除患者的顾虑。术前签写知情同意书。

4．用药：术前15～30min口服祛泡剂；肌注东莨菪碱20mg；精神紧张者可肌内注射或缓慢静脉注射安定5～10mg，行上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑。

5．上消化道超声内镜通常患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰；行结肠超声内镜检查者，术前应清洁肠道准备。

6．操作步骤：超声内镜插入消化道后，可采用直接接触法、水囊法及水囊法合并无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。结合多普勒，超声内镜尚能够检测血流速度和血流量并能显示血流方向。

并发症及术后处理

消化道超声内镜检查较安全，一般无严重并发症。其可能发生的并发症有误吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查，无须特殊处理。一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可，超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查。

展望

随着超声内镜技术在临床的普及，其应用越来越广泛，尤其对于消化道肿瘤的术前分期，明确消化道早癌的侵润深度，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。近年来开展的超声内镜下穿刺活检、肿瘤射频、光动力和激光治疗等都取得了积极的进展。