湿热下注证（中医病证）

病因病机

• 外感湿热之邪，或过食肥甘油腻，或素体脾虚，脾失健运，酿湿生热，湿热之邪流注下焦，侵及肠道、膀胱、子宫、阴部、下肢等处，产生多种证候。若湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，而致淋证或癃闭；清浊相混，而为尿浊。若湿热之邪内侵胞宫，任脉损伤，带脉失约，发为带下，可见带下量多、色黄，或伴阴道瘙痒、灼热等。

临床表现

• 主要表现为小便短赤、频急淋漓涩痛，或大便腥臭溏烂，或带下黄臭，或阴部湿疹、瘙痒，或下肢生疮、溃烂流水，身重疲乏，舌苔黄腻、脉濡数等。临床多见于湿热泄泻、淋浊、癃闭、阴痒、白带、下肢关节肿痛、脚气感染等症。

辨证施治

• 湿热的治疗，一般要分湿重还是热重。湿重的化湿为主；热重以清热为主。根据湿热下注部位，予以清热利湿通淋、分清泌浊、清热化湿止带、止痒等。
• 1.湿热下注膀胱
• 证候：尿频，尿急，尿道灼热刺痛，尿短涩或点滴而下，尿色黄赤混浊，或尿色紫红，甚则夹有血块，或尿中有砂石，少腹胀痛，或伴有发热，心烦，舌质红，苔黄腻，脉数。治则：清热利湿。
• （1）通淋主方：八正散加减。方药：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、栀子、黄柏、忍冬藤、滑石、甘草、大黄。功效：清热利湿通淋。用法：水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微温服。
• 若便秘，腹胀者，重用生大黄，并加枳实；若兼寒热，口苦，腰痛者，加连翘、蒲公英；若尿中夹有砂石，小便艰涩或排尿突然中断，腰腹绞痛者加金钱草，海金砂；若小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块者，加小蓟、白茅根、藕节。
• （2）分清泌浊主方：萆薢分清饮加减。方药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、白术；茯苓；乌药、丹参、甘草、牛膝。功效：清热利湿，分清泌浊。用法：水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微温服。
• 若小便混浊如米泔水，尿热灼不畅者，加乌药、青皮，以利气通淋。
• 2.湿热下注之带下
• 证候：带下量多色黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或五色俱下，或形如豆渣。质稠臭秽，甚或腐臭难闻。外阴瘙痒，或生疮，小腹作痛，胸闷烦热，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热化湿止带。主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、栀子、黄柏、车前子、木通、泽泻、生地、苡仁。水煎取汁300毫升，1日分2～3次温服，每日1剂。
• 若热毒炽盛，发热腹痛，带下如脓者，加蒲公英、银花克、椿根白皮；若湿邪偏重，带下浓稠量多者，加白术、苍术；带下臭秽难闻者，加土茯苓、败酱草；查有恶变时，加白花蛇舌草、虎杖、半枝莲；湿热伤阴，口干烦热者，加麦冬、玄参；虫蚀阴中，阴痒难忍，加白藓皮、苦参、百部。
• 3.湿热下注之脚气病
• 证候：湿热脚气为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膝不利，兼遍身疼痛，下注足胫肿痛，脚膝生疮赤肿，及内外生疮，脓水不绝，或痒或痛。治则：清热利湿，疏风消肿止痛。主方：当归拈痛汤加减，或以四苓散加苍术、黄连、防己、川牛膝。方药：茵陈、羌活、防风、升麻、葛根、白朮、甘草、黄芩、苦参、知母、当归、猪苓、泽泻（当归拈痛汤）；茯苓、猪苓、泽泻、白术（炒）（四苓散）。

预防调护

• 1.注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。
• 2.养成良好饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥甘厚腻、辛辣、酒醇之品。
• 3.避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抵抗能力。
• 4.妇女在月经、妊娠期、产后更应注重外阴卫生，以免虚体受邪。