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早期乳腺癌（早期乳腺癌）

次浏览 | 更新时间：2023-05-19

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早期乳腺癌

早期乳腺癌目前尚无明确定义，较为公认的是指肿瘤直径小于 5cm，无或伴有同侧可活动淋巴结的乳腺癌（含 TNM 分期的 T1-2，N0-1；临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌）。现也有学者认为早期乳腺癌是指肿块较小(T1～T2 期)，临床无同侧腋窝淋巴结受累，或有淋巴结转移，但数目≤3 个、活动度好、无融合，无远处转移的临床证据的一组乳腺癌。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌的治疗主要是局部治疗与全身治疗结合的综合治疗。早期乳腺癌虽然是早期，也是恶性肿瘤，处理不当有可能发生转移。

基本信息

中文名	早期乳腺癌
外文名	Early breast cancer
别名	earlybreastcancer early-stagebreastcancer
症状表现	乳腺肿块
就诊科室	肿瘤科
原因	乳腺癌
多发人群	50～54岁女性

收起

就诊科室

乳腺外科、肿瘤科

病因

目前，早期乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，包括：
年龄因素，中国妇女乳腺癌的高发年龄按年龄分组显示：25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。
乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲，女儿，姐妹)中有乳腺癌患者。
近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。
乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁)，绝经迟(>55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳。
患乳腺良性疾病未及时诊治。
经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生。
胸部接受过高剂量放射线的照射。
长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖。
长期过量饮酒。
以及携带与乳腺癌相关的突变基因。
具有以上若干项高危因素的女性患乳腺癌的风险比正常人高。

症状

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。若出现以下体征，则需考虑乳腺癌可能。
乳腺肿块
- 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
乳头溢液
- 有些早期乳腺癌的首发症状为乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
皮肤改变
- 早期乳腺癌可以出现 “酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
乳头、乳晕异常
- 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。
腋窝淋巴结
- 早期乳腺癌一般腋窝触及不到转移的淋巴结，若腋窝摸到质硬淋巴结与皮肤粘连；或为多个淋巴结互相融合、固定；已不属于早期乳腺癌。

检查

体格检查：一般用于乳腺癌的初步筛查，主要包括乳房肿块、异常乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常、是否存在腋窝淋巴结肿大等。
影像学检查在其诊疗过程中起着辅助诊断、协助分期和评估治疗疗效的作用，包括钼靶、超声、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层显像 /X 线计算机体层成像（PET-CT）。
组织病理学检查：早期乳腺癌包括乳腺原位癌，根据组织学起源又分为小叶原位癌和导管原位癌，这两种原位癌的生物学行为和预后存在差异。最终明确诊断需要依靠组织病理学检查。

诊断

早期乳腺癌往往不具备乳腺癌典型的症状和体征，平时不易察觉，需结合乳腺影像学检查或组织病理学、细胞病理学检查才能进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。
多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。

鉴别诊断

早期乳腺癌需与乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病等良性疾病相鉴别。

治疗

目前，乳腺癌的治疗主要是局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。而对于早期乳腺癌患者来说采用手术治疗则是主要的治疗方法。
乳腺导管原位癌可采用肿瘤局部扩大切除术加术后放疗，或行全乳房切除，视情况进行腋窝前哨淋巴结活检和乳房重建。
若在进行手术时被发现为浸润性癌，应按浸润癌处理。若为早期浸润性癌可由医生根据具体情况选择保乳手术加放疗或乳腺癌改良根治术或全乳切除加前哨淋巴结活检，对行乳房切除手术的患者可行乳房即刻重建手术。
前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，若前哨淋巴结无转移则腋窝可不再手术。
术后需根据病理检测报告，结合淋巴结有无转移、激素受体和HER-2的状况，决定是否化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。行保乳手术的患者术后必须放疗。

预后

乳腺癌的预后与疾病的发展阶段密切相关，患者发现越早，则5年生存率越高。
据国际癌症统计数据，乳腺癌患者5年相对生存率为89.9%，其中原位癌的5年生存率为98.8%，早期浸润癌的5年生存率为85.5%。

危害

早期乳腺癌虽然是早期，也是恶性肿瘤，处理不当有可能发生转移。

预防

由于乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：
对于乳腺癌高危女性，如乳腺癌基因突变者，可进行药物性预防治疗（如三苯氧胺等）或手术治疗（如预防性乳腺切除等）。
建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
定期进行乳房自我检查，如果乳房出现异常迹象，应及时就诊。积极治疗乳腺疾病。
不乱用外源性雌激素。

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