一、骨骼标志
1,胸骨上切迹(suprasternalnotch)位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。 2,胸骨柄(manubriumsterni)为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体相连。 3,胸骨角(sternalangle)又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接,为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 4,腹上角为左右肋弓(由两侧的第7~10肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所,形成的夹角,又称胸骨下角(infrasternalangle),相当于横膈的穹隆部。正常约70~llO。,体型瘦长者角度较小,矮胖者较大,深吸气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。 5,剑突(cartilagoensiformis)为胸骨体下端的突出部分,呈三角形,其底部与胸骨体相,连。正常人剑突的长短存在很大的差异。 6,肋骨(rib)共12对。于背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜,其倾斜度,上方略小,下方稍大。第1~7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接,第8~10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后,再与胸骨相连,构成胸廓的骨性支架。第11~12肋骨不与胸骨相连,其前端为游离缘,称为浮肋(freeribs)。
7,肋间隙(intercostalspace)为两个肋骨之间的空隙,用以标记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙,第2肋骨下面的间隙为第2肋间隙,其余以此类推。大多数肋骨可在胸壁上触及,唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠,常未能触到。
8,肩胛骨(scapula)位于后胸壁第2~8肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。 9,脊柱棘突(spinousprocess)是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出,其下即为胸椎的起点,常以此处作为计数胸椎的标志。
10,肋脊角(costovertebralangle)为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。 二、垂直线标志
1,前正中线(anteriormidline)即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。
2,锁骨中线(midclavicularline)(左、右)为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的乖直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。
3,胸骨线(sternalIine)(左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
4,胸骨旁线(parasternalline)(左、右)为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 5,腋前线(anterioraxillaryline)(左、右)为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。
6,腋后线(posterl’0I。axillary)(左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 7,腋中线(midaxillaryline)(左、右)为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。
8,肩胛线(scapularline)(左、右)为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 9,后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。为通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线。
三、自然陷窝和解剖区域
1,腋窝(axillaryfossa)(左、右)为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。
2,胸骨上窝(suprasternalfossa)为胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于其后。
3,锁骨上窝(supraclavicularfossa)(左、右)为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。 4,锁骨下窝(infraclavicularfossa)(左、右)为锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 5,肩胛上区(suprascapularregion)(左、右)为肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。 6,肩胛下区(infrascapularregion)(左、右)为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 7,肩胛间区(interscapularregion)(左、右)为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。