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高钠血症（高钠血症）

次浏览 | 更新时间：2023-05-19

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高钠血症

高钠血症是血清钠浓度高于正常水平的一种病理状态。水摄入不足或丢失过多，钠摄入过多或排泄减少，都可能会导致血清钠浓度异常升高，引发高钠血症。本病主要表现为神经精神症状，早期表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐和体温升高；晚期表现为烦躁、易激惹、精神淡漠、嗜睡、抽搐。通过补水、药物治疗或透析治疗，可有效降低血清钠浓度。严重的高钠血症可引起脑细胞严重脱水，损伤脑细胞，出现永久性的神经系统损害，甚至危及生命。经过及时治疗，多数患者可治愈。

基本信息

中文名	高钠血症
外文名	hypernatronemia
是否传染病	否
症状表现	急性为淡漠、嗜睡、进行性肌张力增加、颤抖、惊厥、癫痫发作、昏迷；婴幼儿为呕吐、发热、呼吸困难
就诊科室	内科
显状部位	全身
原因	浓缩性为失水多于失钠所致；潴留性见于原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、摄钠过多、用含钠药物过多等

收起

就诊科室

内分泌科、肾内科或内科

病因

高钠血症的发生与水摄入不足或丢失过多，钠摄入过多或排泄减少等因素有关。
水摄入不足
- 以下原因均可引起水摄入不足导致高钠血症：
- 缺乏水源；
- 昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难；
- 脑外伤、脑血管意外等导致渴觉中枢受损，不能感觉到口渴。
水丢失过多
- 常见于尿崩症、渗透性利尿、腹泻呕吐、尿浓缩功能障碍等疾病。
- 高热、高温环境，或剧烈运动导致大量出汗，可引起水从皮肤大量丧失。
- 过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多。
钠摄入过多
- 常见于注射碳酸氢钠，或高渗性生理盐水的患者。
钠排泄减少
- 多见于心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水、肾衰竭少尿、库欣综合征、原发性醛固酮增多症等疾病患者。

症状

本病主要表现为神经精神症状：

早期表现

口渴
尿量减少
感觉身体软弱无力
恶心
呕吐

晚期表现

烦躁
易激惹
精神淡漠
嗜睡
抽搐

检查

确诊高钠血症需要进行实验室检查、影像学检查。
实验室检查
- 抽血检查血钠浓度，如果血钠＞145 mmol/L ，就可以诊断高钠血症。
- 为了找出高钠血症的病因，还可能会检查电解质、血气分析、血糖、肝功能、肾功能、皮质醇、醛固酮等项目。
- 留取尿液，测定尿量、尿渗透压，检查 24 小时尿钠、钾、氯的浓度，也可以帮助医生判定病因，了解肾脏功能。
影像学检查
- 医生会根据患者的具体情况，选择心脏超声、肝脏超声、肾脏超声、头颅磁共振、肾上腺 CT 等检查项目，来判断相应器官脏器的功能。

诊断

医生根据临床表现、实验室检查可以诊断本病。
出现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐等表现。
实验室检查发现血钠＞145 mmol/L。

鉴别诊断

糖尿病高渗性昏迷、皮质醇增多症等疾病，也会引起高钠血症相似的临床表现。
如果出现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐等不适，应及时到医院就诊。

治疗

通过补水、药物治疗或透析治疗，可有效降低血清钠浓度。
补水
- 能喝水的患者应该多喝水。
- 不能喝水、或病情严重的患者，可以通过静脉输注 5% 的葡萄糖溶液或低渗生理盐水来补水。
药物治疗
- 主要是排除体内过多的钠。
- 输注5％葡萄糖溶液，同时使用排钠利尿药，如呋塞米，可以增加排钠。
透析治疗
- 如果患者有肾衰竭，可使用血液或腹膜透析治疗。

危害

高钠血症可引起全身代谢紊乱。
严重的高钠血症可引起脑细胞严重脱水，损伤脑细胞，出现永久性的神经系统损害，甚至危及生命。

预后

经过及时治疗，多数患者可治愈。

预防

对不能主动饮水的婴幼儿、老年人，应细心看护，定时喂水。
有心力衰竭、肝硬化、肾衰竭、库欣综合征、原发性醛固酮增多症的患者，要积极配合医生治疗。
长期使用渗透性利尿剂的患者，要去医院定期复查电解质情况。

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