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冻伤
由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤
冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤。轻时可造成皮肤一过性损伤，要及时救治；重时可致永久性功能障碍，需进行专业救治。严重时可危及生命，需紧急抢救。
基本信息
| 中文名 | 冻伤 |
| 外文名 | frostbite |
| 季节分布 | 冬季 |
| 是否传染病 | 否 |
| 症状表现 | 受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛等 |
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病因
当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，就会使体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成组织缺血缺氧，细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，如脚趾。
冻伤是因身体较长时间处于低温或潮湿的环境时，就会使血管发生痉挛，血流量减少，造成组织缺血缺氧而致。主要与气候因素、局部因素、全身因素有关。
气候因素
- 寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。
局部因素
- 如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中、冰中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。
全身因素
- 如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。
症状
- 冻伤的前期主要表现为受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失等。冻伤因导致的因素不同而导致的临床表现也有所差异，具体表现如下：
手冻伤
- Ⅰ度冻伤
- 伤及表皮层。
- 受冻部位皮肤红肿充血、自觉热、痒、灼痛。
- 症状在数日后消失，预后除有表皮脱落外，不留瘢痕。
- Ⅱ度冻伤
- 伤及真皮浅层。
- 伤后除红肿外，伴有水疱，疱内可为血性液。
- 深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。
- Ⅲ度冻伤
- 伤及皮肤全层。
- 冻伤部位出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。
- 伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。
- Ⅳ度冻伤
- 伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头。
- 可出现坏死，感觉丧失。
- 预后可有瘢痕形成。
脚冻伤
- 冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感。
- 寒冷季节皮肤出现苍白或青紫。
全身表现
- 冻伤部位皮肤苍白，冰凉。
- 可伴有神志模糊或昏迷，肌肉强直。
诊断
- 医生诊断冻伤，主要依靠病史、临床表现来确诊。
- 有冻伤史。
- 受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失、皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛等。
临床表现
1.局部冻伤
（1）反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。
（2）反应期包括复温融化和复温融化后的阶段。
（3）反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三、四度冻伤坏死组织。
2.手冻伤
（1）一度冻伤最轻，即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。
（2）二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水疱，疱内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。
（3）三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。
（4）四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有瘢痕形成。
3.脚冻伤
（1）冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感。
（2）对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫。
（3）痛觉敏感，肢体不能持重等。
4.冻僵
伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，瞳孔对光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重时心跳停止。呼吸慢而浅，严重者偶尔可见一、二次微弱呼吸。
鉴别诊断
- 一些疾病皮肤也会出现红肿充血，自觉热、痒、灼痛等症状，容易与冻伤混淆，这些疾病有深度烫伤、火烧伤等。
- 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、B超检查、组织病理学检查来排除其他疾病，做出诊断。
治疗
- 冻伤的治疗方法有急救治疗、药物治疗、手术治疗。
急救治疗
1.迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；
3.局部涂敷冻伤膏；
4.改善局部微循环；
5.抗休克，抗感染和保暖；
6.应用内服活血化淤等类药物；
7.二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；
8.冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。
冻伤的基本治疗目标是迅速复温，防止进一步的冷暴露以及恢复血液循环。冻伤的早期治疗包括用衣物或用温热的手覆盖受冻的部位或其他身体表面使之保持适当温度，以维持足够的血供。需要快速水浴复温，水浴温度应为37℃～43℃,适用于各种冻伤。除非有禁忌，止痛剂应在快速解冻时服用，以便止痛。当皮肤红润柔滑时，表明完全解冻了。禁忌用冰块擦拭冻僵的肢体、干热或缓慢复温，这可进一步损伤组织；对受伤部位的任何摩擦都是禁止的。
药物治疗
- 应用内服活血化淤等类药物缓解症状。
- 止痛剂应在快速解冻时服用，以便止痛。
- 应用抗菌药物以预防感染，如青霉素、头孢霉素等，并及时免疫注射破伤风抗毒素。
- 可使用抗凝剂预防血栓形成和坏疽，如己酮可可碱、布洛芬等。
手术治疗
- 侵袭近端指趾骨、腕骨或跗骨的损伤，有可能需要截肢。
危害
- 冻伤不仅会影响患者正常学习和生活，还会导致严重的并发症。
- 冻伤会出现皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛等症状，会影响患者的正常学习和生活。
- 部分患者可因长期处于低温环境，未及时治疗可引起死亡。
预后
- 冻伤的预后与冻伤的程度、有无并发症、治疗时机等因素有关。早期、规范治疗，可减少并发症的发生，改善预后。
预防
参考资料
[1]
“出现极冷天气的冬天就是‘冷冬’?”11月“科学”流言榜带你走近真相|冻伤_网易订阅 · 网易订阅[引用日期2021-12-06]
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