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白内障（眼科疾病）

次浏览 | 更新时间：2023-05-22

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白内障

本词条是多义词，共2个义项

眼科疾病

白内障是一种比较常见的眼科疾病，晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。白内障是由各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。白内障临床表现为单侧或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶状体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视、近视度数增加等症状。如果影响到视功能，手术是治疗白内障最基本、最有效的方法。目前主要采用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。白内障严重影响患者的生活质量，随着病情加重，可能会导致失明。手术治疗后预后较好，经抗炎治疗患者可恢复正常的视觉功能。

基本信息

中文名	白内障
外文名	cataract
季节分布	四季
是否传染病	否
症状表现	视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等症状

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病因

凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，引起白内障。本病可分先天性和后天性：

先天性白内障

又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

后天性白内障

老年性白内障：与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变、日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等。
外伤性白内障：如眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤及球内异物等。
并发性白内障：并发于其他眼病。
药物及中毒性白内障：毒性物质如萘、二硝基酚、三硝基甲苯、铊、硒、铜、铁、银、汞等；药物如皮质类固醇、缩瞳剂、氯喹、胺碘酮等。
外伤性白内障。
代谢性白内障。
放射性白内障。

症状

典型症状
- 视物模糊、怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等症状。
常见症状
- 本病临床表现为单侧或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶状体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视、近视度数增加。
其他症状
- 少数人的晶状体后囊膜由于上皮细胞增生，会再次出现乳白色混浊而影响视力。

检查

眼底检查
- 应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估。
眼部A超/B超
- 可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶状体位置。
视网膜电图（ERG）
- 对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍。
诱发电位（VEP）检查
- 此外，亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

诊断

根据临床表现，结合检查结果、参考病因和病史大体上可做出初步诊断。

临床表现

单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障

以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2.核性白内障

晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

眼科检查

眼科检查：晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下。
A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶状体位置。
诱发电位（VEP）检查可排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍。

鉴别诊断

本病需与晶状体生理性老化、先天性晶状体异常相鉴别。
医生通过病史、临床表现及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗

对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。

手术治疗

白内障超声乳化术
- 为近年来国内外开展的新型白内障手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。
飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术
- 2009年美国首次报道将飞秒激光系统应用于临床白内障手术，成为近年来白内障手术最重要的技术变革。具有可预测性、精准度高、可重复性好、可优化术后视力等优点。但不能用于角膜瘢痕、眼球震颤及硬核白内障患者，且价格较高。
白内障囊外摘除术
- 是将混浊的晶状体核和皮质摘出而保留后囊膜的术式，目前是我国基层医院治疗白内障的主导手术方式。
人工晶状体植入术
- 可在I期（白内障摘除后立即进行）或II期植入用于矫正无晶状体眼的屈光不正。

药物治疗

目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。

危害

白内障会引起眼部并发症，严重者可出现失明。

预后

掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者，预后好，病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能。
避免剧烈远动，尤其注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。
术后3个月后，有些患者需要做验光检查，有残留的屈光不正，需要配镜矫正。

预防

避免剧烈远动，尤其注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。
外出戴防紫外线眼镜。
控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。
看书写字、看电视时间应适当控制。
白内障

参考资料

[1]

白内障-病因-治疗方法-鉴别，检查，预防，日常生活护理-注意事项-中国医药信息查询平台 · https://www.dayi.org.cn/disease/1145168[引用日期2021-11-25]

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