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足癣（真菌感染足部引起的皮肤病）

次浏览 | 更新时间：2023-05-22

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足癣

真菌感染足部引起的皮肤病

手足癣是手癣与足癣的统称，是真菌感染手足引起的皮肤病。手足癣多见于成年人。足癣是最常见的浅部真菌病，成人的发病率可高达50％～60％。手癣较为少见。手足癣是发生于掌、跖与指、指(趾)间皮肤的浅部真菌感染。手癣常由足癣感染而来。手足癣的致病真菌绝大多数为红色毛癣菌，其他有絮状癣毛癣菌、须癣毛癣菌等。手足癣主要表现为掌、跖与指、指(趾)间出现小水疱，聚集或分散分布，伴有瘙痒。手足癣主要依靠药物治疗缓解病情，药物治疗包括口服、外用抗真菌药和其他药物治疗。手足癣不仅影响美观，还可通过搔抓在自身健康的皮肤播散，引起体癣、头癣等其他部位的癣菌感染，也易传染给家人和朋友，影响日常交往。手足癣经过正规的治疗是能够治愈的，但常常会复发。

基本信息

中文名	足癣
外文名	Tinea pedis
别名	脚气
季节分布	四季
症状表现	水疱、脱皮或皮肤发白湿软，糜烂，皮糙、痒
原因	由致病性真菌引起
就诊科室	皮肤科

收起

病因

手足癣是由真菌感染引起的，主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。手脚长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂、免疫力低下等因素，都会增加真菌感染的机会。
手足癣是一种接触传染病。与手足癣患者共用面盆、脚盆、脚巾、手巾、拖鞋及澡盆，可迅速被传染。
本病的高发人群有：
长期身处于潮湿闷热环境中的人。
长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人。
经常穿不透气鞋子的人。
手足多汗的人。
糖尿病患者。
经常在公共浴池洗澡的人。
穿公用拖鞋的人。
穿戴患者穿戴过的鞋、手套、袜子的人。
足癣是由致病性真菌引起的足部皮肤病，具有传染性。足癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍。在我国，足癣的发病率也相当高。人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长。
妇女在妊娠期间，由于内分泌的变化，引起皮肤抵抗真菌感染的能力下降，易患足癣。肥胖者因趾间潮湿，汗液浸渍易患足癣。足部皮肤受外伤，破坏了皮肤的防御功能，也是诱发足癣的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物质代谢紊乱，皮肤含糖量增加导致抵抗力下降，也易患足癣。滥用抗生素，长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等，使皮肤正常菌群失调，也会增加足癣的易感性。
足癣的发病还与生活习惯有关。有些人不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况，为真菌提供了良好的孳生场所。
足癣

症状

皮损发于掌、跖部、指(趾)间皮肤。根据皮损表现分为3型：水疱型、鳞屑角化型、浸渍糜烂型（间接型）。三型皮损常同时互见，只是以某型皮损为主。手因暴露在外、通风较好，以水疱、鳞屑角化型为主，多无糜烂型出现。
足癣易继发丹毒、淋巴结炎、淋巴管炎、蜂窝织炎等细菌感染，也可导致甲癣、体癣、癣菌诊等。
水疱型
指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘出现水疱。
水疱初起为针尖大小的深在性水疱，疱液清，疱壁厚。
撕去疱壁可见蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱干燥后出现脱屑。
瘙痒明显。
- 鳞屑角化型
好发于掌跖部及足跟，皮损为鳞屑，角质弥漫增厚，皮肤粗糙变硬，界限清楚，发于足根部者可有较深的皲裂。
一般无明显瘙痒，可伴有疼痛。
- 浸渍糜烂型（间接型）
指趾间皮肤潮湿、发白如腐皮，擦破表皮呈现潮红糜烂面，瘙痒明显，可因搔抓而致继发感染如淋巴管炎、蜂窝织炎、丹毒等。
瘙痒明显，继发细菌感染时可有臭味。

检查

确诊手足癣需要进行体格检查、真菌镜检和（或）培养。
体格检查
根据皮损的部位、大小、形态等特征，可以了解病情，初步诊断疾病。
真菌镜检和（或）培养
真菌镜检是通过直接镜检的方法，找到菌丝和孢子，有助于初步诊断疾病。
真菌培养是根据菌落的特征、镜下形态、结构以确定菌种。真菌培养可以弥补直接镜检的不足，提高致病真菌的检出率，还可以确定致病真菌的菌种。

诊断

医生根据典型的皮肤损害表现，结合真菌镜检和（或）培养即可诊断本病。
皮肤损害表现
- 指（趾）间、掌心、足跖等处出现水疱、鳞屑、角化增厚。
真菌镜检和（或）培养
- 真菌镜检可见分枝分隔的菌丝；取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。

鉴别诊断

本病需要下列疾病相鉴别：湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化症、接触性皮炎等。
如果指（趾）间、掌心、足跖等处出现水疱、鳞屑、角化增厚等表现，应及时到医院就诊。
医生通过真菌镜检和（或）培养等可以排除其他疾病。

治疗

手足癣主要依靠药物治疗缓解病情，药物治疗包括口服、外用抗真菌药和其他药物治疗。
口服抗真菌药物
常用伊曲康唑、特比萘芬。
口服药物治疗疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、复发率低。
- 外用抗真菌药物
- 根据不同临床类型及病情选择不同的处理方法。
水疱型
- 需要选择刺激性小的霜剂或水剂（如唑类霜剂或溶液等）。
浸渍糜烂型
- 需要应用3％硼酸溶液、0.1％依沙吖啶等湿敷。
- 待渗出减少时，再应用粉剂（如氧化锌粉、咪康唑粉等）。
- 皮损干燥后再外用霜剂、软膏等。不宜选用刺激性大、剥脱性强的药物。
鳞屑角化型
- 无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏等），角化增厚伴明显皲裂者，先用30%～40%尿素加水杨酸封包，待角质变薄后再使用抗真菌药。
- 其他药物
继发细菌感染时应联合抗生素。
引发癣菌疹时应用抗过敏药物治疗。

1.趾间有糜烂、渗液者

不可以外用刺激性强的药，最好先使创面收敛干燥再用药。可以用1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。

2.如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收

可以先用10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24～48小时后除去，然后再用抗真菌药。

3.足部起小水疱，未破溃者

可以先用3%硼酸溶液浸泡，然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。

4.足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染

可以用呋喃西林溶液或1：2000黄连素溶液湿敷，严重感染者，可以口服抗生素，如头孢氨苄胶囊、红霉素等。

5.全身治疗

对于顽固的足癣，在没有禁忌证的情况下，可以给予口服药。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。这些口服药物效果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。

6.要坚持用药

足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，需长期用药才能彻底去除。因此，足癣的症状缓解后，仍需坚持用药，皮肤的代谢周期为28天左右，用药时间一定要坚持四周以上。最好进行真菌检查及培养，连续三星期都是阴性才算治愈。

7.不要乱用药

足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规的治疗。切勿自行盲目治疗，常常使病情延误和加重。

8.用药要根据病变的具体情况

破溃处不能用酊剂，皮肤变厚，裂口应该用软膏。

9.足癣发生继发感染时，局部出现急性炎症

就不能按一般足癣治疗，应该先处理继发感染。如有红肿，局部可外用硼酸水或呋喃西林液冷温敷，必要时还要全身应用抗生素。

危害

手足癣不仅会影响外貌，由于瘙痒还可分散注意力，给工作和生活带来不便。
手足癣通过接触传染，易传染给家人和朋友，严重影响自身社会交往。
本病可通过搔抓等直接接触，在自身健康的皮肤播散，引起体癣、头癣等其他部位的癣菌感染。

预后

手足癣经过正规的治疗是能够治愈的，但常常会复发。

预防

1.要注意清洁，保持皮肤干燥，保持足部清洁，每天清洗数次，勤换袜子。

2.洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用，以免传染他人。

3.平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多，脚臭加剧。趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球夹在中间或选择分趾袜，以利于吸水通气。

4.勿吃容易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。

5.情绪宜恬静，兴奋和激动容易诱发多汗，加重足癣。

6.足癣是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传染及继发感染。

临床表现

临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，并可蔓延至足跖及边缘，剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风）。真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。有以下几种类型：

1.水疱型
多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。
2.糜烂型
表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3、4、5趾缝间。常见于多汗者。
3.鳞屑角化型
症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。

参考资料

[1]

什么是足癣？-有来医生 · 有来医生[引用日期2021-08-18]

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