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节育环
一种放置在子宫腔内的避孕装置
节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，又称宫内节育器，简称节育器。
基本信息
| 中文名 | 节育环 |
| 外文名 | Contraceptive Device |
| 别名 | 节育器 宫内节育器 |
| 分类 | 宫内节育器及取放器械 |
| 管理类别 | Ⅲ类 医疗器械 |
发展历程
宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）又称节育环，由古代发展而来。据记载古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入小石块，以防止骆驼在沙漠长途旅行中妊娠。在11世纪中期，以色列科学家Avicenna报道了避孕托的应用。19世纪后期，金属制成的有柄托的应用，当时为了纠正子宫的位置，也可作为引产，同时也起到防止妊娠的作用。实际上这些装置并未进入宫腔，不是真正的功能节育器。
首次设计用作人类避孕的宫内节育器者是波兰医师Richard Richter，他于1909年以蚕肠线制成环形节育器，用带缺口的棒送入宫腔。1923年，K.Pust发展为蚕肠线环和有柄托结合的宫颈子宫装置，虽曾有临床报道，后因盆腔感染受到医师反对，而未能推广。
1920年后，格氏环在德国普及。1925年日本Ota设计车轮状塑料环，1934年Ota环应用金和涂金的银环，据称其效果高于格氏环。
1957年Oppenheimer在以色列报道329位妇女，Ishihama于日本报道18594例在149所医院的临床试用效果，其失败率各为2.5%和1.7%。而无明显并发症，引起人们的关注。
1962年人口理事会建立了合作统计规划（CSP），对各种IUD进行了广泛评估。1964年举行第二次IUD国际会议，研究分析各种IUD。并对27000名放置妇女和39000以上使用妇女进行国际性评估。
1974年于开罗召开第三次IUD国际会议，以塑料IUD为载体加入金属、激素和抗出血药物等，称为第二代的活性IUD。
1994年于纽约召开第四次IUD国际会议，对各国常用的和新研究的IUD性能以及大样本、多中心比较性研究的结果进行了评估。按其妊娠率，把当前活性IUD分为三大类：第一类放置后一年的妊娠率在2%—3%；第二类妊娠率在1%—2%；第三类妊娠率≤1%。建议推广第三类。
常见类型
医学研究
《长期放置TCu220C宫内节育器子宫内膜形态计量学研究》：
随机选择放置TCu220CIUD5～12年的妇女100例为IUD组……压迹外1cm处子宫内膜基本正常，所见病变皆局限于压迹处，炎症各例皆有，以淋巴细胞浸润为主，深度为0.91～1.20mm。有内膜萎缩的病例，放置IUD≥5年、<10年者有25%，范围0.81mm2；10～12年者有71%，范围1.50mm2。有内膜纤维化的病例，≥5年、<10年者有18%，范围1.87mm2；10～12年者全部有纤维化，范围2.04mm2。IUD组皆未见过度增生及恶变。放置10～12年者皆有出血坏死……放置10年后内膜有出血坏死及纤维化
《宫腔镜在宫内节育器取出困难中的应用》：
1例宫内金属节育器嵌顿2/3肌层并锈蚀，残留0.3 cm断裂物未完全取出
《宫内节育器所致的膀胱穿孔》：
宫内节育器（IUD）在宫颈上部或宫颈内口完全或部分的穿破子宫前壁后，少数情况下继续向前穿破膀胱，这种少有的并发症通常未能早期诊断。
《应用宫腔镜诊断和处理难以取出的宫内节育器》：
35例中有27例病人的宫内节育器或其碎片在宫腔内（其中1例不锈钢节育器恰套在粘膜下肌瘤蒂部、1例的节育器完全碎裂、1例断裂的T 形节育器横臂断段大部嵌入宫壁）,8例未见宫内节育器（其中4例剖腹取出，另4例估计脱落而未作处理）。27例中，19例在宫腔镜直视下用蟹爪钳取出；2例用微钩取出；6例用长弯血管钳取出
《女性节育术严重感染休克6例》：
锦州地区1973～1978年间，节育手术中发生严重感染休克6例，死亡4例，治愈2例。其中上环子宫穿孔1例，取环子宫穿孔1例（死亡）,取环子宫穿孔及同时肠管损伤2例（死亡1例）,静水囊中期引产失败并发感染休克2例（均死亡）。
《B超诊断双宫腔带环怀孕1例 》
患者在此次怀孕之前已有三次带环怀孕史。患者自述第一次是两年前带的“O”型环，怀孕后认为该型环不可靠而改带“T”型环，后又两次带环怀孕，现仍带“T”型环。该患因担心带环怀孕而经常检查避孕器情况。且每次均未发现异常。
《避孕环游入直肠子宫窝内的一例处理报告》：
于76年2月发现带环怀孕在某医院作人工流产并取环。但在做完人工流产后取环未能成功，3月4日到某院就诊。透视见：环在盆腔。
《24例带宫内节育环并发宫外孕的临床分析》：
Hallat等报道：由1953年至1975年在带器妇女中的异位妊娠发生率为9.85%，其中1974年至1975年大量推广节育器的17个月中，发生率上升至15.46%。近年来还有文献报道认为，宫外孕发生率的增高，可能与宫内节育器的广泛使用有关。众所周知，宫外孕起病急，如不及时处理，可发生休克，危及生命。所以对宫内节育器合并宫外孕要有高度的警惕。本文就该院近年来住院治疗的24例带宫内节育环合并宫外孕病例讨论如下。
《吉妮节育环异位于回肠一例》：
讨论：IUD异位多因操作不当动作粗暴用力过度造成子宫穿孔，节育器由穿孔处进入腹腔，也有因放置位置不正确，损伤子宫肌壁，特别是吉妮IUD，结构主要由6个进口高纯度长5mm 、直径2.2him铜套组成串联在一根非生物降解的聚丙烯丝线上，铜套表面积为330mill，手术线的一端有一个起固定作用的环状小结。放置时轻推推杆将线结固定于子宫底肌层，如果放置时线结穿透子宫肌层，由于子宫的收缩作用渐是节育器进入腹腔
《爱母牌MCu功能性宫内节育器致严重不良反应1例》
术后第一日未感特殊不适，第二日感恶心欲吐食欲下降，未行特殊处理；第三日自觉腰痛，下腹坠胀，伴尿频、脸微肿，自以为尿路感染，在家自服抗感染等药物，未见明显好转；第四日上述症状明显加重，且出现大小便不能自解，面部明显浮肿，头晕不能站立，急送入院……二是与铜中毒有关，其主要表为恶心、呕吐、腹痛腹泻、发热、寒战、溶血性贫血、黄疸、血蛋白尿和重度肌痛等
《宫内节育器致子宫穿孔1例》：
女，45岁。因下腹疼痛、坠胀、腰酸半年余。弯腰或蹲坐时有针刺样的疼痛感
《用猪和狗研究宫内节育器导致子宫穿孔的机理》：
（国外医学。计划生育分册）
宫内节育器（IUD_s）已应用多年并已得到广泛的接受。近年来有些关于IUD_s副作用的报道，但IUD_s引起的子宫穿孔似乎与这些副作用无关。因IUD_s应用广泛，作者认为有必要探讨其导致子宫穿孔的机理。实验用重约120kg的健康母猪5只和约30kg的健康狗9只。在全麻下开腹，放入宫内节育器。
《节育器断裂致子宫穿孔1例》：
患者32岁，因置宫内节育器8年，月经紊乱3个多月，腰骶部疼痛10多天，取器失败1天于2005年3月9日入院。……10多天前感腰骶部胀痛，难以忍受，不能从事体力劳动。
与带环怀孕（又叫带器妊娠）相关的医学文献：《带器妊娠198例临床初步分析》：
对该院计划生育门诊2007年1～6月实施负压吸宫术的198例带器妊娠者……本组带器妊娠有明显IUD下移者69例，占34.84%；在IUD位置正常者129例中，有明显留置时间过长者27例，无明显原因者102例。带器妊娠妇女年龄为22岁～48岁。其中年龄35岁以下达140例。占70.70%。带器妊娠IUD留置时间为3个月～20年。其中，IUD留置时间5年以内104例，占52.52%。
《带器妊娠162例临床分析》：
对162例带器妊娠的宫内节育器（IUD）类型、置器时间、超声表现等进行讨论。结果带器妊娠的原因：①IUD位置异常占62.97%（102/162），其中IUD下移90例（55.56%）、嵌顿9例（5.56%）、环位倒置3例（1.85%）。②IUD位置正常（原因不明）占24.69%（40/162）。③超过放置年限12.35%（20/162）。
《影响带器妊娠的相关因素及预防》：
对在该院诊治的150例带器妊娠患者的临床资料进行分析。结果：带器妊娠发生率1.44%；带器妊娠相关因素：年龄较轻、有孕产史、哺乳期或人流时置环、置环3年内、多次置环、惰性IUD、随防少、剖宫产史等。结论：带器妊娠发生率较高
《带器妊娠的原因分析》：
该院2003年1月至2005年3月诊治了带器妊娠228例，现对以上病例作进一步的分析、探讨。1 临床资料：228例带器妊娠患者中，年龄23～47岁，平均35岁，166例为产后哺乳期内放置IUD者，38例为流产时放置者，14例为脱器后再次放置者。176例为1次带器妊娠，52例为2次以上带器妊娠。
《带器妊娠226例分析》：
回顾分析我站94年至2002年共1832例早孕终止妊娠病例中的226例带器妊娠病历
《宫内节育器带器妊娠272例分析》：
笔者在临床工作中常遇到带器妊娠者，本文就其中的272例作粗浅分析
《带器妊娠208例临床分析》：
现将该院2000年1月～2001年12月收治的208例带器妊娠原因分析如下……2000年1月～2001年12月该院共收治带器妊娠行人工流产208例，平均年龄31.7（23～44）岁，孕周6～10周，瘢痕子宫49例。
《带器妊娠的原因探讨》：
带器妊娠被认为是IUD失败的主要指标。为了了解带器妊娠是否与IUD的位置异常有关，我们对106例带器妊娠者节育器在宫腔内的位置及其与胎囊位置的关系进行了观察。结果106例带器妊娠者IUD的位置，除一例 IUD 在宫腔内位置正常外，下移及严重下移者共87例，占82%。
《带器妊娠314例原因分析及预防》：
将近2年来收治的314例带器妊娠者的发生原因分析报道如下，并提出了相应的预防措施。1 临床资料本组带器妊娠者均经B超扫查和手术证实。平均年龄30.5岁（22～45岁），孕周5～13W，产次1～4次，瘢痕子宫56例。置器时间<5年126例，5～10年101例，>10年87例。置器时机经后85例，哺乳期203例，人流后26例。
《带器妊娠256例临床分析》：
本文就带器妊娠256例进行相关分析。一般资料：收集该院门诊2002年7月-2003年8月就诊的带器妊娠病例256例，均B超证实为有宫内节育器存在。
《260例带器妊娠妇女B超分析》：
本文对260例带器妊娠妇女子宫进行B超检查分析。资料与方法 260例带器妊娠妇女系1994年6月～1996年12月来站门诊病人，年龄在21～42周岁，平均25.6岁，放置IUD时间为2月～12年。
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怎么能判定节育环出血？
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