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痤疮（最常见的毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病）

次浏览 | 更新时间：2023-05-23

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痤疮

最常见的毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病

痤疮是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，又称青春痘。痤疮主要好发于青少年，男性略多于女性，女性发病年龄早于男性，80%～90%的青少年患过痤疮。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓，即微粉刺。毛囊中多种微生物大量繁殖，产生脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。痤疮临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂，必要时联合口服抗菌药或异维A酸治疗。对青少年的心理和社交影响很大，青春期后往往能自然减轻或痊愈，个别患者可迁延至30岁以上。痤疮如不及时治疗，可能会出现瘢痕，严重影响美观。痤疮严重者可能会造成色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕等。

基本信息

中文名	痤疮
外文名	acne
别名	粉刺
季节分布	四季
是否传染病	否

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就诊科室

皮肤性病科、皮肤科

病因

痤疮的发生主要与性激素水平、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。主要好发于青少年。

症状

总述

痤疮经常出现在面部、额头、胸部、背部和肩部，多为对称分布。病变主要包括白头粉刺、黑头粉刺、小肿块（丘疹）、结节和囊肿。患者常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。痤疮的病程通常为慢性，症状时轻时重。
新生儿痤疮主要表现为粉刺，婴儿痤疮和成人痤疮的表现几乎没有差异。婴儿痤疮的皮疹比新生儿较为严重，除粉刺外，还有丘疹、脓疱。

典型症状

1、白头粉刺
皮脂和角质细胞堆积、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮肤表面没有开口。
2、黑头粉刺
皮脂和角质细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂氧化变黑，形成黑头。
3、丘疹、脓疱
毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的丘疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，丘疹顶端会有“白帽"（脓疱），可能伴有剧疼。
4、皮肤结节
皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。
5、囊肿
皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。

病情发展

1、初发
痤疮刚开始表现为粉刺，如白头粉刺（又称闭合性粉刺，是皮肤细胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物质，在皮肤表面没有开口，和外界不相通）及黑头粉刺（又称开放性粉刺，皮肤细胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮肤表面有开口）。白头粉刺可挑出黄白色豆腐渣样物质，而黑头粉刺挤出可见顶部呈黑色而下部为黄白色半透明的物质。
2、加重
当被阻塞的毛孔发炎或被细菌感染时，可形成炎性丘疹（皮肤上出现小而坚实的凸起肿块），皮疹周围皮肤可发红，伴有触痛。炎症严重且侵袭皮肤深层时，丘疹的顶端可有小脓疱（尖端中心为白色，里面含有脓液）。
3、持续发展
病情继续发展可形成大小不等的暗红色结节（皮肤表面下的大块，坚实，疼痛的肿块）或囊肿（皮肤表面下大块充满脓液的肿块），挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道（皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口）和瘢痕。

并发症

急性化脓病、疤痕、心理疾病

检查

主要通过体格检查和皮损组织病理检查来确诊痤疮。
体格检查
- 协助诊断痤疮。体检可见面部的粉刺、丘疹、脓疱和结节等多形性皮损。
组织病理学检查
- 确诊痤疮，不同的皮损其病理学改变是不尽相同的。
- 白头粉刺表现为毛囊漏斗部角质细胞增生、粘连，毛囊周围可见到少量淋巴细胞。
- 黑头粉刺表现毛囊壁被破坏，可见到碎片，周围有大量淋巴细胞浸润。

诊断

诊断原则

医生一般根据青年男女、皮损好发部位、皮损形态等就可以进行诊断。女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断痤疮是否和体内激素波动相关，必要时需要进行性激素测定检查。

鉴别诊断

1、玫瑰痤疮

又称“酒渣鼻”，多发生在 30~50 岁的中年人。病因不明，与毛囊虫感染、皮脂溢出、血管异常等有关。日晒、嗜酒、辛辣食物刺激、高温及寒冷刺激可促使发病。玫瑰痤疮的皮损主要分布在鼻尖、两侧脸颊、额头及下巴，患部皮肤有毛细血管扩张、丘疹或脓疱。晚期鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，即鼻赘。

2、湿疹

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期皮肤损伤以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓化为主，易反复发作。血常规检查可有嗜酸性粒细胞增多。变应原检查和斑贴试验有助于寻找可能的致敏原。

治疗

治疗原则

Ⅰ级（轻度）痤疮主要采用局部外用膏剂或洗剂进行治疗；Ⅱ级（轻至中度）痤疮通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物；Ⅲ级（中度）痤疮患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一，但是要保证足够的疗程；口服异维A酸是Ⅳ级（重度）痤疮的一线治疗方法。

此外，由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，症状改善后不应立即停药，而是进行维持治疗。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量。

一般治疗

1、应注意清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。

2、忌用手挤压及搔抓粉刺。

3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品。

4、尽可能避免辛辣刺激性食物，慎用溴、碘类药物。

5、保持大便通畅，避免熬夜。

药物治疗

1、外用药物治疗

（1）维A酸类：外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如 0.025％～0.05％维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶，第三代维A酸类药物如 0.1％阿达帕林凝胶、他扎罗汀。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用。

（2）过氧化苯甲酰：可配制成 2.5％、5％和 10％不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

（3）抗生素：包括夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素和克林霉素以及氯霉素等外用制剂。

（4）壬二酸：对炎症及粉刺均有治疗作用，还可以减轻炎症后色素沉着。可配成 15%~20% 霜外用。其不良反应为局部轻度红斑和刺痛。

（5）二氧化硒：2.5％二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用。洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于皮脂溢出显著的部位，3～5 分钟后用清水清洗。

（6）其他：5％～10％硫磺洗剂和 5％~10％的水杨酸乳膏或凝胶，可用于痤疮的治疗。

2、系统药物治疗

（1）抗生素：口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。结合抗生素的药代动力学特点，特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。

（2）异维A酸：口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好。

（3）抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的痤疮（如重度痤疮伴有月经不规律和多毛），女性青春期后痤疮，月经前明显加重的痤疮，常规治疗如系统用抗生素甚至维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。常用药物包括避孕药、螺内酯等。

（4）糖皮质激素：聚合性痤疮和暴发性痤疮可适量使用泼尼松，对严重的结节或囊肿型痤疮可辅助选用皮损内类固醇激素注射，常用复发倍他米松或曲安萘德悬混液。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮（又称激素依赖性痤疮，医学上称为激素依赖性皮炎）或毛囊炎，使病情复杂化。

中医治疗

痤疮的中医治疗应以皮疹辨证结合整体辨证，并注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。

1、肺经风热证，相当于轻中度痤疮（Ⅰ和Ⅱ级），皮疹以粉刺为主，色红，或有痒痛。治宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮或泻白散加减。

2、湿热蕴结证，相当于中度痤疮（Ⅲ级），皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，红肿疼痛，或伴有口臭、便秘、尿黄。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗。

3、冲任不调证，皮疹以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红，或伴烦躁易怒、月经失调、血块、经前皮疹加重。治宜调理冲任。方用丹栀逍遥散加减。中成药可选丹参酮胶囊，具有抗菌消炎的作用，偶尔可见皮肤过敏不良反应，停药后即可恢复正常。

4、痰瘀结聚证，相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减。

其他治疗

1、物理治疗

（1）光动力治疗：联合应用红蓝光照射以及5-氨基酮戊酸，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌减轻炎症反应。主要不良反应有疼痛、结痂、红斑和色素沉着。

（2）痤疮瘢痕的激光治疗：应于痤疮得到基本控制的年龄阶段后期对瘢痕进行治疗。萎缩性瘢痕可进行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。

（3）果酸治疗：果酸的作用机制是降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。

2、其它治疗

（1）在外用药物的同时，可以选择粉刺挤压器挤出粉刺。

（2）较大的化脓性皮损有时需切开引流。

危害

影响工作和生活
- 对青少年的心理和社交影响很大。
- 如不及时治疗，可能会出现瘢痕，严重影响美观。
引起合并症
- 严重者可能会造成色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕等。

预后

一般预后

绝大多数患者经过积极治疗和科学护理后，会获得良好预后。

危害性

痤疮急性期可明显影响外观，病情缓解后也可能遗留色素沉着、瘢痕等皮肤损害，对患者的心理和社交产生很大的影响，严重者可出现自卑、抑郁等。

自愈性

1、轻度痤疮，如白头粉刺、黑头粉刺等，通过充足睡眠、调整心理状态、清淡饮食，可明显改善症状或自愈。

2、仅在青春期某阶段爆发的痤疮，当青少年发育成熟后，也能逐渐好转并痊愈。

治愈性

痤疮是可以治愈的。

根治性

目前临床上缺乏彻底根治痤疮的治疗手段。

复发性

若后期未注意控制诱发因素，病情容易复发。

预防

由于痤疮是多种因素的导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。

4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，不吃引起痤疮的药物。

参考资料

[1]

痤疮 · 中国医药信息查询平台[引用日期2023-04-11]

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