异常比例
髂嵴间宽和大转子间宽的大小关系
从后方观察髂嵴间径与大转子间径的比例,
(一)图1为正常人,即所谓的“假胯宽”。其特点为髂嵴间宽<大转子间宽<髋最大宽。
在男性人体中,大转子之间或位于大转子前侧的阔筋膜张肌之间的距离是髋部的最宽点。
正常女性的髋部最宽点在大转子下方,臀沟下缘处
女性通常在股骨大转子下方和大腿外侧面的上部有大量的脂肪堆积,向前与大腿前面的脂肪相连,向后与臀部脂肪相接。在女性人体中,大转子下侧的脂肪部位才是髋部的最宽点,与臀部的臀褶相对应。
当该区域有大量脂肪堆积时,常可看到该区域的皮肤上出现许多深深的凹陷,呈麻点状或干酪状。这是由于连接凹陷部位皮肤深面与包裹肌肉的深筋膜之间的条索状纤维束缺乏弹性,导致纤维束之间的脂肪外突造成的。
通过整形外科手术等也许可以减少转子下脂肪,即髋最大宽减小,不断接近大转子间宽。然而,正常人大转子间宽大于髂嵴间宽却是不变的。
股骨颈干角小于90°为严重髋内翻
(二)图2已有专业术语称之为先天性髋关节后脱位、髋内翻。髋内翻不是股骨内旋,是颈干角小于正常值。严重髋内翻可导致大转子显著突出、上升,股骨外旋及股骨颈缩短,患肢外展、内旋活动受限,出现跛行、鸭步。其特点为髂嵴间宽远小于大转子间宽,大转子间宽就是髋最大宽。 正常人大转子外突点高(略小于大转子点高)本来就接近臀峰点高,大于会阴高和臀沟高。这类病人的大转子又还上升,所以髋部最宽点(即大转子外突点)高于正常女性的髋部最宽点(即臀沟下缘)。
因此,图2与“假胯宽”显腿短、股骨内旋的说法完全不符合。
驼背性骨盆(Kyphotic Pelvis)等患者(2张)
(三)图3为腰椎滑脱、极有可能是驼背性骨盆(Kyphotic Pelvis)等,其特点为髂嵴间宽大于大转子间宽。
图6为扁平骨盆,其特点为髂嵴间宽与大转子间宽大致相等。
图3和图6即所谓的“真胯宽”,严重影响正常分娩。其中图3病人腰部以下的身体最宽处位于髂嵴点(髂嵴高约等于脐高),最显腿长。 原因
髂棘间距<髂嵴间距<大转子间距
(一)在骨盆测量中,正常人一般髂嵴间径比髂棘间径长2-3cm,大转子间径比髂嵴间径长2-3cm。如上述各种径线过小,或几条径线之间比例不正常,说明骨盆可能狭窄或畸形。 佝偻病性扁平骨盆临床特点之一就是髂棘间径等于或大于髂嵴间径。
驼背性骨盆临床特点之一就是髂嵴间径等于或大于大转子间径。
大转子间宽小于28cm
骨盆中部横径可用外测股骨大转子间径来间接推测,此法并非直接测量骨盆,不能说明正常骨盆之横径,但大转子间径过小往往标志着骨盆中部横径过小。大转子间宽小于28cm,说明中骨盆狭窄,应剖宫产。 注:在《AIST人体寸法データベース1991-92 》中,女性髂嵴间宽测量值范围为222-303mm,平均值为263mm;大转子间宽测量值范围为291-355mm,平均值为318.2mm。
(二)骨骼系统最重要的性别差异表现在骨盆。女性骨盆由于适应妊娠的需要,比男性的短且相对较宽。女性骶骨也较宽,骨盆腔宽而圆,便于胎儿的娩出。由于骨盆腔较宽,致使两侧的髋臼(容纳股骨头的关节窝)相距较远,增加了两侧大转子的间距,故使髋部变宽。 女性大转子间距的发育和月经初潮有一定联系。13-15岁女性大转子间距发育甚为迅速,其均数远超过男性,这一时期也正是月经初潮的高峰时期,所以大转子间距的发育高峰应该是第二性征的重要指征。 女性下肢骨骼的特点
所以当双膝并拢时,女性左右两股骨的倾角更大(Q角较男性大,颈干角较男性小),导致腿微呈“X”形,膝外翻程度较大,两侧大转子更为突出。
女性身体的脂肪分布
雌激素促进脂肪在臀部和大腿的囤积,抑制脂肪在上腹部的囤积。对腰围、臀围、大腿围、腰臀比等中央肥胖指数与死亡风险间的相关性研究发现,腰细臀宽大腿粗的女性更健康长寿。她们和后代认知能力较高,臀部和大腿储存的脂肪含有欧米伽-3多不饱和脂肪酸(即DHA),这种不饱和脂肪酸是胎儿大脑发育不可缺少的。