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近视（常见的眼科疾病）

次浏览 | 更新时间：2023-05-22

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近视

常见的眼科疾病

近视是屈光不正的一种。当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼（myopia）。此时检查验光则会提示近视度数，例如通常称近视50度，记录为“-0.50D”。

在眼调节放松的状态下，外界的平行光进入眼内，其焦点正好落在视网膜上，则形成清晰像，此称为正视；若焦点无法落在视网膜上，则称为非正视，也就是屈光不正。

基本信息

中文名	近视
外文名	Myopia
显状部位	眼
症状表现	只能看清近物，不能看清远物。
就诊科室	五官科

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流行病学

近年来，我国近视发生率呈明显上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。这类最常见的眼科疾病被列为世界三大疾病之一，我国人口近视发生率约为33%，是世界平均水平（占总人口的22%）的1.5倍。

疾病类型

近视常见的分类方法有三类，分别依据近视度数、屈光成分和病程进展进行分类。

轻度近视、中度近视和高度近视

轻度近视：≤300度（≤-3.00D）。

中度近视：300度~600度（-3.00D~-6.00D）。

高度近视：>600度（>-6.00D）。

轴性近视和屈光性近视

轴性近视：最常见，眼球前后径过长（即眼轴长度超出正常范围），而屈光力（即角膜和晶状体等眼其他屈光成分的屈光性能）基本在正常范围。

屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，或各屈光成分之间组合异常，导致屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。

单纯性近视和病理性近视

单纯性近视：近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

病理性近视：一般近视度数较高，且伴有不同程度的眼底改变。患者除了远视力差之外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。

病因

关于近视形成的原因，目前还不完全清楚，大多数学者认为近视与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、不良用眼习惯等。

基本病因

遗传因素

大量调查表明，近视具有一定的遗传倾向，常可见家族聚集性，父母双方或一方近视，孩子发生近视的可能性会增大。其中比较明确的是，高度近视的发生为常染色体隐性遗传。

环境因素

长期近距离用眼者的近视发生率较高，这也是我国青少年近视高发的主要原因。如果再叠加上环境照明不佳、阅读字迹过小或模糊不清、持续阅读时间过长、缺乏户外活动等因素，更加促使近视的发生与发展。

诱发因素

有研究提示，微量元素缺乏、营养成分失调以及大气污染可能都是近视的诱发因素。

随着近年来电子产品的普及，长期近距离看电子屏幕也可能会促使近视发生发展。

症状

近视最为熟知的症状就是看近处基本正常，看远处视物模糊。随着近视度数增加，还会伴随一些其他视觉症状。

典型症状

远视力减退

远视力减退，但近视力正常。看远处目标时常不自觉眯起眼睛。

视疲劳

过度用眼后出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀、头痛等。

外斜视

由于看近时不用或少用眼肌调节，导致集合功能相应减弱，易引起外隐斜视或外斜视。

眼球改变

眼轴变长，表现为眼球突出。当眼球前后径过长，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。

眼底损害

多发生在高度近视，这类患者会有程度不等的眼底退行性改变。

伴随症状

当近视度数较高，尤其是病理性近视或当合并眼底损害时，可出现以下表现：

视物遮挡

视野改变，引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时，看东西可出现大片遮幕感。

视物变形

当病理性近视并发黄斑变性，黄斑出血或黄斑裂孔时，可出现视物变形。

视物重影，眼球转动受限

高度近视眼可发生固定性内斜视，常表现为极度的内下斜视，眼球转动受限。

色觉异常

病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常，当病变累及黄斑部时，可出现红色觉异常。

光觉异常

病理性近视的光敏感性可能降低，且比矫正视力更敏感。暗适应功能异常，也就是从强光环境进入暗处，眼睛很长时间不能看清物体，甚至出现不同程度的夜盲。

对比敏感度下降

患者可能视力下降没有那么严重，但是眼睛对平均亮度的区域辨别差别的能力严重下降。

飞蚊症

眼前黑影飘动的感觉，似有蚊虫在眼前飞动，可随年龄增长而增多。

就医

当出现持续看远处物体模糊不清，须及时就医进行相应的视力检查；对于高度近视或病理性近视者，一旦发生视物遮挡、视物变形、光觉异常的时候，应该警惕视网膜或眼底病变，尽快就医，做进一步检查。

诊断流程

1.根据症状怀疑患有近视，应及早于眼科就诊，尤其是青少年近视发展快，家长更应该及早关注和就诊。

2.医生可能会进行详细问诊，病史采集内容包括：

视远物模糊表现；

年龄及发病时间；

眼部及全身病史、手术史；

近视家族史；

用眼习惯及用眼环境；

既往近视进展史；

既往近视控制治疗史，有无验光配镜或手术。

3.接下来医生会对眼部进行各项检查，最终，根据各项检查结果判断近视类型及程度。

4.根据近视程度及患者意愿予以治疗，主要包括验光配框架眼镜、戴角膜接触镜和手术治疗。

5.初诊之后的随访对于青少年非常重要。近视常起始于6岁到12岁，在青少年时期，伴随着眼球的持续生长，近视发展很快，一般到20岁左右近视程度稳定下来。

6.每年定期进行视力检查，必要时可能需要每隔一年或每隔几个月就更换一副新眼镜。

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