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电解质紊乱
电解质数量改变导致不同的机体损害
基本信息
| 中文名 | 电解质紊乱 |
| 外文名 | electrolytedisturbance |
| 季节分布 | 四季 |
| 是否传染病 | 否 |
| 症状表现 | 高脱水 |
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病因
钠代谢紊乱
①血浆钠浓度降低，小于130mmol/L称为低钠血症。低血钠可见于摄入少（少见），丢失多、水绝对或相对增多。是一个复杂的水与电解质紊乱。原因很多，可分为肾性和非肾性原因两大类。肾功能损害而引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等情况，非肾性因素如可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程；另外，还有假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低（钠只溶解在水中），引起低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血脂>10g/L）、高球蛋白血症（总蛋白>100g/L如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征）；后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。②高钠血症：血钠浓度升高，大于150mmol/L称为高钠血症。主要见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排水过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、Cushing综合征）。
钾代谢紊乱
血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。临床常见原因有：①钾摄入不足：比如长期进食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如术后较长时间禁食）；钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者；肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。②细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H从细胞内进入细胞外，细胞外K进入细胞内，造成低血钾症。此外，血浆稀释也可形成低钾血症。
高钾血症
血清钾高于5.5mmol/L，以上，称为高血钾症。临床常见原因有：①钾输入过多，多见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别是有肾功能不全、尿量减少，又输入钾溶液时易于引起高血钾。②钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭；细胞内的钾向细胞外转移，如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放到人血液中；代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转移，与此同时，肾小管上皮细胞泌H增加，而泌K减少，使钾贮留于体内。
钙代谢紊乱
血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。血清钙浓度L即低钙血症，血清钙浓度>2.75mmol/L即高钙血症。
镁离子代谢异常
症状
1.高钠血症
2.低钠血症
轻度低钠血症（血清钠浓度120～135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度115～120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度<115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。
3.高钾血症
表现为3方面：①躯体症状严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现T波高尖，严重时PR间期延长，P波消失、QRS波增宽，最终心脏停搏，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。②神经肌肉症状早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。
4.低钾血症
不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著：①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。
5.高钙血症
反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。
6.低钙血症
常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。
7.低血镁症
8.高血镁症
常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。
检查
- 怀疑患有电解质紊乱时，需要做电解质检查、血气分析检测等帮助诊断和治疗。通过检查血液了解是否有酸碱平衡失调以及钾、钙、钠、镁等各离子的含量。
诊断
- 医生诊断电解质紊乱，主要依据临床症状、电解质检查、血气分析检测等帮助确诊。
临床症状
- 如高钠血症可以出现乏力、唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷等。
- 低钠血症可以出现味觉减退、肌肉酸痛、恶心、呕吐昏迷、反射消失等。
- 高钾血症可出现肌肉疼痛、无力、情绪不稳、躁动不安、意识障碍，嗜睡、昏迷等。
- 低钾血症可出现食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、记忆力减退、抑郁状态等。
- 高钙血症可出现反应迟钝、情感淡漠、记忆障碍、幻觉、妄想、抑郁、嗜睡、昏迷等。
- 低钙血症常见神手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍、呼吸衰竭等。
- 低血镁症临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、幻觉等。
- 高血镁症可出现瘫痪、呼吸麻痹、四肢腱反射迟钝或消失等。
血气分析测定、电解质检测
- 血气分析测定可显示酸碱平衡失调。
- 电解质检测可显示电解质紊乱。
鉴别诊断
- 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、电解质检查、血气分析检测等排出其他疾病，做出诊断。
治疗
- 电解质紊乱目前主要依靠针对病因治疗、药物治疗。
针对病因治疗
- 如纠正酸碱平衡及电解质紊乱，治疗低钾血症时，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症。
- 如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。
- 低钠血症要注重钠的补充。
- 高钠血症要监测计算水的补充。
危害
- 电解质紊乱危害极大，对心血管系统以及肾功能造成损害，严重时还会导致死亡。
预后
- 电解质紊乱积极治疗后，可缓解症状，改善病情。
预防
- 饮食过程中要适量，注意饮食卫生。
- 出现呕吐、腹泻等情况，要及时治疗。
- 如果有脱水或者其他的情况下，要考虑输液治疗。
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