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吸入性肺炎
吸入性肺炎是一种呼吸系统疾病。如果气管意外吸入胃内容物、食物、口腔分泌物以及其他刺激性液体等，这些物质可以进入细小支气管，刺激支气管或肺泡，导致肺部发生炎症，我们称之为吸入性肺炎。吸入性肺炎的症状与诱发因素、机体的状态等有关，表现轻重不一。主要表现为呛咳、咳痰、胸痛、气急、面色青紫、呼吸困难、反复发热等。治疗以一般治疗和药物治疗为主，可以改善症状，防止肺功能进一步损害和预防并发症。吸入性肺炎病情危急，治疗不及时，可能会导致肺脓肿、肺水肿、呼吸衰竭等，甚至会导致死亡。积极治疗，一般预后较好。
基本信息
| 中文名 | 吸入性肺炎 |
| 外文名 | aspiration pneumonitis |
| 症状表现 | 进食后有痉挛性咳嗽；呼吸困难； |
| 并发症 | 急性呼吸窘迫综合征，癫痫 |
| 就诊科室 | 内科 |
| 显状部位 | 胸部 |
| 原因 | 意外吸入酸性物质及其他刺激性液体和挥发性碳氢化合物引起 |
| 多发人群 | 儿童 |
收起
就诊科室
- 呼吸内科或内科
病因
- 吸入性肺炎最常见的原因是吸入胃内容物，胃酸刺激可引起肺部感染；此外，某些疾病也可以导致吸入性肺炎，一些危险因素也可能会诱发本病。此外，胎儿呼吸道吸入羊水、胎粪、乳汁等也会引起吸入性肺炎。
易引起误吸的疾病
- 脑血管病
- 癫痫发作
- 食管运动功能障碍
- 酒精中毒
误吸的危险因素
- 气管食管瘘
- 服用过量镇静药
- 鼻饲
- 气管插管
- 口腔护理
- 吞咽困难
- 咳嗽反射减弱
- 长期卧床
症状
- 吸入性肺炎的症状与诱发因素、机体的状态等有关，表现轻重不一。主要表现有呛咳、咳痰、胸痛、气急、面色青紫、呼吸困难、反复发热等。
- 吸入呕吐物后，表现为剧烈的呛咳、气急等，继而会出现发热、咳嗽、胸痛等。
- 食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，进食后会有咳嗽伴气急等症状。
- 神志不清的人，吸入后常没有明显症状，可在1～2小时后突然发生呼吸困难，出现面色青紫、咳浆液性泡沫样痰、反复发热等。
检查
- 预计检查
- 医生会先给患者进行体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血常规、动脉血气分析、胸部X线检查等，必要时可行纤维支气管镜检查，以明确感染情况。
- 体格检查
- 实验室检查
- 1、血常规
- 2、动脉血气分析
- 常出现低氧血症。低氧血症往往和病情程度相一致，严重者呈严重低氧血症，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
- 影像学检查
- 其他检查
- 必要时可行纤维支气管镜检查，可在在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。
诊断
- 诊断原则
- 根据患者的病史、临床表现，结合相关检查结果一般不难诊断。在诊断时应注意有无吸入的危险因素，以及肺部病变的部位，尤其是对于病变位于上叶后段、下叶背段和后段者。医生在诊断过程中需排除是否存在心源性肺水肿、细菌性肺炎、肺栓塞等疾病。
- 鉴别诊断
- 1、心源性肺水肿
- 心源性肺水肿有高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，突发呼吸困难、心悸、端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，双肺满布哮鸣音、中细湿啰音；而吸入性肺炎有易引起吸入的因素存在，临床表现与诱发因素和机体的状态有关。
- 2、细菌性肺炎
- 有受凉感冒的诱因，出现畏寒，发热，咳嗽，咳黄脓痰，胸痛等表现，血白细胞及中性粒细胞增高，胸片发现肺部炎性病灶，抗感染治疗有效可以鉴别。
- 3、肺栓塞
- 有引起肺动脉栓塞的原发病史，突发剧烈的胸痛、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降甚至休克等，在大块梗死区叩诊浊音，呼吸音减弱或有湿啰音，心率增快，心界扩大，胸片见梗死区呈三角形，肺血管造影有动脉内充盈缺损，肺扫描示血流受阻可以鉴别。
治疗
- 治疗原则
- 本病无特异性治疗，主要是支持对症治疗，缓解相应症状，防止病情继续进展和严重并发症。
- 一般治疗
- 1、消除吸入因素
- 必须立即采取措施终止化学物质的继续吸入。如脱离现场，更换污染的衣服，清洗污染皮肤。如属胃内容物吸入应将病人置于右侧头低足高位，即刻应用吸引器将气道内胃内容物吸出，然后放入鼻饲管，给予胃肠减压，将胃内残留内容物排出，防止进一步吸入。
- 2、气管插管
- 对于存在持续吸入状态的高危病人，以及患者上呼吸道黏膜水肿明显，或大气道内存有大量吸入物和分泌物，应选用大号内径的带有低压气囊的气管插管，防止胃液进一步反流入气道，并有利于进行持续气管吸痰，清理气道，并可防止脱落的坏死黏膜和血块堵塞导管，诱发急性呼吸衰竭。
- 3、氧疗
- 化学性肺炎患者因机体明显缺氧必须及时供氧，纠正低氧血症。常选用鼻导管或面罩给氧。
- 4、纠正低血容量及低蛋白血症
- 药物治疗
- 1、利尿剂
- 2、抗生素
- 3、肾上腺皮质激素
- 有学者认为吸入12小时内大量使用肾上腺皮质激素3~4天，可能有助于肺部炎症的吸收。
- 相关药品
- 肾上腺皮质激素
- 其他治疗
- 1、人工机械通气
- 对急性呼吸衰竭或肺水肿的病人及时采用人工机械通气。改善通气功能及血流动力学。人工机械通气的指征包括给予面罩吸氧无效的低氧血症；当PaCO2＞45mmHg伴有呼吸性酸中毒，防御机制完全丧失的病人；有呼吸暂停或呼吸频率大于30～35/min者；经吸入支气管扩张药或静脉输注解痉药仍无效的严重支气管痉挛；严重低血压、休克病人通过静脉补液等仍无效的病人。对碳氢化合物吸入所致肺水肿如经人工机械通气等治疗病情未见好转，应考虑并及时建立体外膜肺，可挽救生命。
- 2、纤维支气管镜灌洗
- 治疗周期
- 治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
危害
- 胃内容物进入肺部，可能会导致细菌感染形成肺脓肿。
- 胃液等液体进入肺部可能会导致肺水肿、肺不张等疾病。
- 吸入性肺炎会导致肺通气功能不足，严重时可能会发生呼吸衰竭，甚至威胁生命。
预后
- 一般预后
- 本病的预后与吸入物的酸碱度、吸入量、以及肺损伤范围等多种因素有关。基础病多、营养状况差、反复住院、并发感染性休克、需要机械通气的患者往往提示预后不良。多数病人（约60%）在其后4～5d，临床症状迅速改善。部分病人（约25%）在短暂改善后，因继发细菌感染，症状恶化，重者甚至引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS），且多在24h内死亡。
- 危害性
- 1、可能会出现呼吸衰竭、意识障碍等并发症，严重时可发生多脏器功能衰竭，危及患者生命。
- 2、可能会造成不可逆的肺损伤，导致肺功能弱于普通人，影响患者日常生活质量。
- 自愈性
- 一般不会自愈。
- 治愈性
- 部分症状较轻的患者可通过对症治疗实现治愈。症状严重的患者常提示预后不良。
预防
- 预防措施
- 2、卧床者体位采取半卧位可明确减少吸入性肺炎的发生率，采取半卧位不仅可预防鼻饲喂养的并发症，而且显著降低机械通气患者吸入性肺炎的发生。
- 4、在工农业生产中注意采取有效防护措施，尽可能避免意外事故发生，一旦发生，尽早及时处理。
- 6、调整生活习惯，包括少食多餐，避免一次性过量进食及入睡前进餐，低脂食谱，戒烟酒。
- 7、睡眠时需将头抬高15～20cm，避免穿紧身衣或紧身腰带。
- 8、避免长时间做增加腹压的动作及姿式，肥胖者减肥。
参考资料
[1]
吸入性肺炎 · 中国医药信息查询平台[引用日期2023-04-11]
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