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脑膜炎（脑膜的弥漫性炎症性改变）

次浏览 | 更新时间：2023-10-24

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脑膜炎是一种严重的神经系统疾病，它可以导致脑膜的炎症性改变，从而引起头痛、发热、颈强直、喷射性呕吐、精神萎靡等症状。如果不及时治疗，病情可能会加重并导致严重的并发症，甚至危及生命。脑膜炎的发病机制并不完全明确，但已知它可以由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次氏体、肿瘤以及免疫相关的炎性因子侵犯脑膜引起。这些病原体可能通过血液传播、淋巴系统传播或直接侵犯脑膜。脑膜炎可以累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜是覆盖在大脑表面的坚韧的纤维层，蛛网膜是位于硬脑膜下方的薄而疏松的膜，而软脑膜是覆盖在大脑和脊髓表面的薄膜。这三种膜的炎症都可能导致脑膜炎的症状。根据病因，脑膜炎可以分为化脓性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎和非化脓性脑膜炎三种基本类型。化脓性脑膜炎是细菌感染引起的，以中性粒细胞浸润为主；淋巴细胞性脑膜炎是病毒感染引起的，以淋巴细胞浸润为主；非化脓性脑膜炎则可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布鲁氏菌等引起。总之，脑膜炎是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。对于怀疑患有脑膜炎的人，应该尽早就医并接受治疗，以避免病情加重并危及生命。

脑膜炎

脑膜的弥漫性炎症性改变

脑膜炎是脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次氏体、肿瘤与免疫相关的各种炎性因子侵犯脑膜引起。具体发病机制不明确。脑膜炎可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑脊髓膜炎有3种基本类型：化脓性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎（多由病毒引起）、非化脓脑膜炎（可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布鲁氏菌及真菌引起）。本病最主要的临床症状是以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥等症状，同时可有其他系统受累的表现。最主要的治疗方法是药物治疗。根据脑脊液培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，大部分病人可治愈。

基本信息

中文名

脑膜炎

外文名

meningitis

是否传染病

是

传播途径

咳嗽或打喷嚏

症状表现

发热、头痛、呕吐、食欲减退、精神差等

并发症

耳部、窦或上呼吸道感染

就诊科室

神经内科、急诊科、感染科

原因

脑膜或脑脊膜被感染而引起

疾病病因

1.化脓性脑膜炎

是由各种化脓菌引起的脑膜炎症，系细菌性脑膜炎中的一大类。为颅内的严重感染之一，常为化脓性脑炎与脑脓肿并存。常见致病菌为3种类型，即流感嗜血杆菌 B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，通过咳嗽或打喷嚏传播。人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻炎使细菌进入颅内变得极为容易。

2.结核性脑膜炎

是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。约占全身性结核病的6%，是最常见的中枢神经系统结核病，不仅是结核病中最严重的病型，也是小儿结核病死亡的最主要原因。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

3.病毒性脑膜炎

系多种病毒引起的中枢神经系统的感染。能引起脑膜炎的病毒有虫媒病毒、肠道病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、粘病毒和副粘病毒、疱疹病毒、砂粒病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。病毒常侵犯脑实质而呈脑膜脑炎表现，属无菌性脑膜炎。

4.隐球菌性脑膜炎

脑膜炎还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子粪中找到。隐球菌性脑膜炎是隐球菌属中某些种类或变种侵犯中枢神经系统引起的一种深部真菌感染。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，感染隐球菌后可发生隐球菌性脑膜炎。

疾病症状

1.结核性脑膜炎

早期表现为患儿精神状态改变，如烦躁好哭；精神呆滞；不喜欢游戏；还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现。

年长儿可自诉头痛。如果病情严重，头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现嗜睡，还可出现抽搐，病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分患儿死亡。

2.化脓性脑膜炎

是小儿及老年人常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜所致。

儿童时期起病急，高热可达39℃以上，小儿常诉剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽搐，昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽搐及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分患儿皮肤有出血点。

由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

疾病检查

1.实验室检查

（1）血象急性期周围血象白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。

（2）脑脊液压力增高，外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。

（3）细菌抗原测定常用的方法有聚合酶链反应、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等。

（4）其他选择性的检查包括：血尿常规、血电解质、血糖、肝肾功能。

2.其他辅助检查

（1）X线摄片检查化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎，鼻窦炎、乳突炎，但以上病变的CT检查更清楚。

（2）CT、MRI检查病变早期CT或颅脑MRI检查可正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感增强。MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应。采取合适的技术条件，能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。

疾病诊断

除了根据临床表现、检查外。确诊脑膜炎应做腰穿术。

医生根据临床症状、脑脊液化验、血液检查及影像学检查来诊断脑膜炎。
临床主要表现为发热、头痛、呕吐、烦躁。可有嗜睡、抽搐等。
脑脊液检查，压力升高，外观混浊、脓样，白细胞及蛋白升高，免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。
MRI扫描时能显示脑膜渗岀和皮质反应。

一些疾病可出现发热、头痛、呕吐、精神状态改变、意识障碍等症状，容易与脑膜炎相混淆，这些疾病有：脑炎、脑梗死、脑出血、癫痫等。
如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状和腰椎穿刺术、影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

疾病治疗

脑膜炎的治疗主要是针对病因治疗。主要采取药物治疗。
药物治疗
- 化脓性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。
- 结核性脑膜炎主要采取易通过血-脑屏障的抗结核治疗。
- 真菌性脑膜炎：抗真菌治疗。
- 病毒性脑膜炎：阿昔洛韦等抗病毒治疗。
其他治疗
- 还要对症处理高热。
- 控制抽搐。
- 减低颅内压，减轻脑水肿。
- 激素类药物使用减少颅内炎症粘连。

疾病危害

如果未及时治疗，病情进展，可以出现脑神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

疾病预后

脑膜炎治疗效果与多方面因素有关，如年龄、感染程度、是否有其他合并症、基础身体状况等。总体来说，如果能够做到早期、规范治疗，大部分病人症状可明显改善甚至消失。

疾病预防

1.早期发现，就地隔离治疗。

2.流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。

3.在流脑流行时，凡具有发热伴头痛；精神萎靡；急性咽炎；皮肤、口腔黏膜出血等四项中二项者，可对症用药物预防性治疗，能有效地降低发病率、防止流行。

4.疫苗注射。

疾病并发症

如治疗不当，病变可由急性转为慢性，并可发生以下后遗症：

1.脑积水

由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；

2.颅神经受损麻痹

如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等；

3.脑底血管炎致管腔阻塞

引起相应部位脑缺血和梗死。

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