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军团菌
需氧革兰氏阴性杆菌
简介
军团菌(Legionella)是一种广泛存在于自然界中的机会致病菌，能引起以发热和呼吸道症状为主的疾病称军团菌病(legionnaires'diseasesLD)，其中最为多见和严重的临床类型为以肺部感染为主，同时伴有全身多系统损害的军团菌肺炎。
发现历史
1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病，是已知的首次爆发；221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是军团成员，因此称为军团病或退伍军人症。
此后，军团病在全球共发生过50多次，近几年在欧洲、美国、澳大利亚等国家和地区均有流行。
经研究，发现一种细菌命名为嗜肺军团菌。随后，许多有关细菌暂被列入这一属，且追溯研究发现早在1943年即有军团人员病的病例。
2015年8月4日纽约市市长比尔·德布拉西奥表示，纽约布朗克斯区军团菌病爆发三周多以来，已导致7人死亡，感染人数已上升至86人。
当地时间2022年9月3日消息，根据实验室数据，在图库曼省鲁兹医院发现的不明原因肺炎的致病原因是军团菌。
事件
2020年8月7日报道，疾控中心方面表示，其多处办公地点的供水系统内出现了军团菌，相应的办公楼已经被封闭。
美国疾控中心称，其位于亚特兰大的数座办公楼已经因为供水系统内的军团菌而被封闭。亚特兰大的几处办公楼此前处于关闭状态，也已经通知房东采取相应预防措施。疾控中心已经得知，这些办公楼中的几处水源以及一个冷却塔中出现了军团菌，可能会导致军团菌病。出于安全考虑，在清理工作完成前，这些办公楼会被封闭。
疾病范围
(1)无症状血清变化；(2)自限性无肺炎的流感样病态，有时叫做庞提阿克热(Pontiac fever)；(3)军团人员病为最严重和最常见到的肺炎类型；(4)局限性，罕见的软组织感染。
传播途径
军团病占需住院治疗的社区获得性肺炎的1%~8%,占致死性医院内获得性肺炎的4%左右。大多数病例为散发性，多发生于夏末和秋初。人和人之间的传播尚未得到证实。
易感人群
嗜肺军团菌则暴发流行，军团病可发生于任何年龄，但大多数人都是中年男性。已确定的危险因素包括吸烟，滥用酒精和免疫抑制，特别是由皮质类固醇引起的免疫抑制。
2010年7月12日，英国健康防护局的研究发现，司机罹患退伍军人症的几率是一般人的5倍，主因可能是，车辆的雨刷水箱加一次水，往往要很多天才会用完，箱底常留有残水，因此易变成孳生退伍军人杆菌的温床。而据英国的统计，约有超过20%的退伍军人症病例，是通过汽车雨刷水箱感染的。
存在环境
鉴定方法
1. 细菌培养法
军团菌为革兰氏阴性杆菌，专性需氧，胞内寄生菌。军团菌最初是从以军团菌病人肺组织感染的豚鼠中分离出来的。这种方法虽然有较高的可靠性，但非常昂贵，而且费时费力，不久就被平板培养法所取代。目前标准培养基为活性碳酵母浸膏琼脂平板，也称军团菌生长平板(BCYE)。接种在 BCYE 平板上的样品在温度为35-37ºC，培养10天，在浓度为2.5% CO2 的环境下培养更有利于军团菌的生长。军团菌的菌落通常呈白色、灰色、有荧光。军团菌在 BCYE 平板上生长而在平板和半胱氨酸缺失 BCYE-Cys 平板上不生长。
2.血清学玻片凝集法
军团菌感染l周左右可检测出血清中军团菌特异性IgM抗体，2周左右可检测到特异性IgG抗体。
现已发现嗜肺军团菌有15个血清型。其中，嗜肺军团菌血清1型（Lp1）与人类疾病关系最密切，其次为血清4型（Lp4）和6型（Lp6）。
3.核酸扩增法
核酸扩增技术，即聚合酶链式反应（polymerase chainreaction，PCR），其基本原理是设计、合成两条寡核苷酸，作为引物，对应于待测病原微生物某一段特异性序列的两端，然后在体外模拟DNA体内复制的过程反复扩增，使靶序列放大上万倍甚至上百万倍而被检测出来。
实时荧光PCR：通过对实时荧光PCR反应的每一个循环产物进行荧光信号的实时监测来判断分析。
杀灭方法
诊断与治疗
诊断依据
1．可为流行或散发发病，多发生于中老年或有慢性疾病患者。
2．发热、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现肾功能衰竭表现。
3．呼吸困难，相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体征或有胸膜摩擦音。
4．白细胞总数增高，肝功能可异常，血尿素氮增高。
5．胸部X线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影，常伴有脓肿形成，胸腔积液征。
6．特殊检查：直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用特殊染色军团菌阳性；间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉1:256，或双份血清对比高4倍；放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原，痰、胸液和肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长。
治疗原则
1．抗菌疗法。
2．对症治疗。
3．支持疗法。
用药原则
1．轻症病例以口服红霉素和其他辅助药为主。
2．较重者用红霉素分次静脉滴注，连用2-3周，并和其他辅助药物治疗。
3．重症患者用红霉素静滴外，可联合应用利福平，强力霉素。支持对症等综合治疗。为避免复发，病程需3周以上。
4．氨基糖甙类抗生素、青霉素和头孢菌素对本病无效。
辅助检查
1．早期军团菌肺炎患者检查专案以检查框限“A”为主
2．本病需与其他病原菌感染的肺炎鉴别时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
2．好转：体温正常，症状、体征消失，X线示肺部阴影基本吸收；痰或支气管灌洗液培养阴性。
3．未愈：治疗1个月后症状、体征无变化或恶化。
参考资料
[1]
美国又出现这种致命细菌！相应的办公楼已被封闭 · 环球网[引用日期2020-08-08]
[2]
美加州军团病疫情已致12人住院、1人死亡 · 今日头条-海外网[引用日期2022-08-04]
[3]
阿根廷北部不明原因肺炎致病原因被证实为军团菌感染 · 界面新闻[引用日期2022-09-04]
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